乡村全科：桡骨远端骨折（2）

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　　（二）诊断与鉴别诊断

　　1．病史 多为跌倒时手掌着地引起。

　　2．症状 局部疼痛，肿胀，功能障碍。

　　3．体征 腕部肿胀、局部压痛，腕关节活动障碍，腕部畸形：①伸直型骨折（也称Colles 骨折）：侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。②屈曲型骨折（又称反Colles或Smith骨折）：X线拍片可发现典型移位，与伸直型相反。注意正中神经有无损伤。③桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（又称Barton骨折）：特殊类型，易与脱位混淆，通过X线拍片确诊。

　　4．辅助检查 X线片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者，应作骨密度检查，以了解骨质疏松情况。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（三）治疗

　　1．无移位的骨折用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。

　　2．有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。

　　3．转诊 复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），及时转往上级医院救治。

　　4．功能锻炼 骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。

　　5．老年人应及时治疗及预防骨质疏松，避免跌倒。

　　（四）转诊

　　妥善固定后即转上级医院治疗。

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