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　　呼吸系统疾病·高频考点----气胸、血胸、肋骨骨折

　　一、气胸

　　1．诊断：气胸＝突发一侧胸痛（针刺样或刀割样）＋呼吸困难＋患侧胸廓饱满＋语颤减弱＋叩诊鼔音＋呼吸音减弱或消失。自发性气胸常见于又瘦又高男青年，常见于在剧烈运动、大笑或咳嗽出现肺大泡的破裂引起气胸。

　　2．分类：①闭合性气胸；②张力性气胸：气体只进不出，纵隔向健侧移位，皮下气肿；③开放性气胸：开放性伤口（吸吮伤口），有气体进出声音，纵隔扑动。

　　3．治疗：①闭合性气胸：小量积气：观察；≥20%穿刺抽气、效果不好引流。②开放性气胸：将开放性变为闭合性，之后胸腔闭式引流。③张力性气胸：现场抢救，立即穿刺抽气，之后胸腔闭式引流。

　　二、血胸

　　1．进行性血胸：每小时引流量超过 200ml，连续 3 个小时。治疗：及时开胸探查。

　　2．非进行性血胸：治疗：①积血量少：胸腔穿刺；②中等积血量：胸腔闭式引流术。

　　三、肋骨骨折

　　1．诊断：①肋骨骨折＝胸部外伤史＋胸廓挤压征阳性＋骨擦音或骨擦感。②闭合性多根多处肋骨骨折（连枷胸≥2 根肋骨骨折，每根≥2 处）＝胸部外伤史＋反常呼吸＋胸廓挤压征阳性＋骨擦音或骨擦感。

　　2．治疗：①闭合性单处和单根多处：止痛、合理固定；②闭合性多根多处（连枷胸）：a.现场急救：胸壁加压包扎；b.医院治疗：机械通气（内固定）；c.严重移位或合并脏器损伤时手术：切开复位内固定，严重者不建议长期加压包扎（限制呼吸）。③开放性肋骨骨折：彻底清创＋手术固定。

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