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　　呼吸系统疾病·高频考点----胸腔积液

　　一、胸腔积液

　　1．分类：漏出液：心、肝、肾、低蛋白血症、药物过敏；渗出液：炎症、肿瘤、风湿病、外伤（乳酸脱氢酶 LDH＞200IU 渗出液）。

　　2．诊断：胸腔积液＝限制性呼吸困难＋肺部叩诊实音＋语音震颤减弱＋呼吸音消失＋X 线弧形积液影。

　　3．辅助检查：①确定有无胸腔积液首选 B 超；②确定胸腔积液性质穿刺；③根据性质分析病因化验。

　　4．抽液治疗：首次抽液≤800ml，以后每次抽液不超 1000ml。警惕并发症：①复张后肺水肿，治疗立即吸氧；②胸膜反应（在抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉），治疗立即停止抽液、平卧，必要时肾上腺素。

　　二、结核性胸膜炎

　　1．结核性胸膜炎＝青年低热胸痛＋草黄胸水＋淋巴细胞高＋ADA（腺苷脱氨酶）＞45。做题就看 ADA。

　　2．治疗：穿刺抽液，可改善呼吸困难，防止胸膜粘连、肥厚。糖皮质激素不是常规治疗方案，仅用于重症。

　　三、恶性胸腔积液

　　1．恶性胸腔积液（一般为癌症晚期并发症，做题就看 CEA）＝中老年患者＋血性胸水＋CEA 显著升高（＞20μg/L）＋ADA＜40U/L。

　　2．确诊：胸膜活检——金标准。

　　四、脓胸

　　急性脓胸（＜6周）：最常继发于肺部感染。气管向健侧移位，治疗抗感染＋彻底排脓（胸腔闭式引流）；

　　慢性脓胸（＞6周）：气管向患侧移位，治疗抗感染＋彻底排脓＋手术解除纤维化。

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