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　　呼吸系统疾病·高频考点----肺癌

　　1．分型：中央型（靠近肺门）多为鳞癌和小细胞癌；周围型（发生在段以下支气管的肺癌）多为腺癌。

　　2．组织分型：①腺癌最常见，女性多见，常累及胸膜引发胸腔积液。②鳞癌：50 岁以上男性多见。多为中央型，生长慢，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。易坏死空洞（厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平），角化珠／细胞间桥（病理），转移晚。③小细胞癌：恶性度最高、早期转移、预后差；副癌综合征最常见。病理：燕麦样细胞。

　　3．早期表现：刺激性咳嗽、持续性痰中带血。

　　4．胸内转移表现：胸痛，胸腔积液（侵犯胸膜）、声嘶（侵犯喉返神经）、吞咽困难（压迫食管）、胸水、上腔静脉阻塞综合征（上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张）和 Horner 综合征（侵犯交感神经）。

　　5．非转移性胸外表现（副癌综合征）：内分泌综合征（如低钠血症、库欣综合征、高钙血症）、骨–结缔组织综合征：①原发性肥大性骨关节病：杵状指、骨痛；②神经–肌病综合征（肌无力）。

　　6．远端转移：脑、骨、肝、锁骨上淋巴结（常见淋巴结转移部位，右侧多见）。

　　7．诊断：肺癌＝中老年＋吸烟史＋刺激性咳嗽（或痰中带血）＋声音嘶哑／锁骨上窝淋巴结／副癌综合征＋X线表现（中央型：肺门肿块、肺不张、阻塞性肺炎；周围型：肺野结节／肿块，毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征）。

　　8．筛查：胸部 X 线；确诊和首选：胸部 CT；高危筛查：低剂量胸部 CT。病理活检是肺癌的金标准，中央型肺癌支气管镜直接观察＋取病理，周围型肺癌经皮（胸壁）肺穿刺活检。

　　9．治疗非小细胞肺癌首选手术，小细胞肺癌首选化疗±放疗。手术禁忌：转移到对侧淋巴结、恶性胸水、有远端转移（M1）。

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