乡村全科：意 外——有机磷杀虫药中毒（3）

　　该内容是考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　（五）急救处理原则

　　治疗的关键是彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。对于危重患者应首先解除毒性作用（如静脉注射阿托品），稳定病情，减轻损害，并为清除毒物（如洗胃）的顺利进行创造条件。

　　1．迅速清除毒物 立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者无论时间长短、病情轻重、有无并发症或疑似服毒均应尽快洗胃，应用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠（禁用于敌百虫中毒，因碱性溶液能使其转化成毒性更强的敌敌畏）或1︰5000高锰酸钾（硫化磷酸酯如对硫磷、马拉硫磷、乐果及内吸磷中毒时忌用）反复洗胃，每次灌洗300～500ml，直至洗出液清亮无味为止。然后再用硫酸钠20～40g，溶于100～200ml生理盐水中，口服或经胃管注入导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　2．特效解毒药 胆碱酯酶复能剂与阿托品合用，原则是早期、足量、联合、重复用药，快速达到阿托品化。

　　（1）抗胆碱药：宜选阿托品或长托宁，用药至毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现（即口干、皮肤黏膜干燥、心率90～100次／分）改为维持量，之后视病情变化随时酌情调整阿托品用量。如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等表现，提示阿托品中毒，应立即停用阿托品。

　　（2）胆碱酯酶复活剂：常用解磷定（PAM-I）和氯磷定（PAM-Cl），此外还有双复磷（DMO4）和双解磷（TMB4）。胆碱酯酶复活药对解除烟碱样毒作用较为明显（解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌百虫中毒效果较解磷定为好）。胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复能作用，因此应及早给药；注意剂量较大可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力，静脉注射速度过快可直接抑制呼吸中枢。药物持续使用时间一般不超过72小时。

　　3．中间型综合征的治疗 胆碱酯酶复能剂重用，及时行气管插管呼吸机机械通气。

　　4．支持和对症治疗 有机磷杀虫药中毒主要死亡原因是呼吸衰竭。应注意保持呼吸道通畅，及时给氧，必要时机械通气；加强支持治疗；纠正水、电解质失衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿采取相应的防治措施。

　　（六）转诊

　　1．轻度中毒患者经过初步治疗后，生命体征稳定，但仍有中毒表现，基层无进一步救治条件。

　　2．需要明确毒物性质或继续系统综合治疗。

　　3．中、重度中毒患者，在基层医院治疗困难。

　　4．需做特殊治疗，如高压氧、血液透析等治疗。

　　5．对需要转院者在中途不要中断治疗，途中注意患者安全，或经抢救后病情稳定时再转院。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」