乡村全科：意 外——有机磷杀虫药中毒（2）

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　　（三）实验室检查

　　1．全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒的标志酶，胆碱酯酶活力降至正常人均值的50%～70%为轻度中毒；30%～50%为中度中毒；30%以下为重度中毒。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　2．血、尿、胃内容物或洗胃液中检测出有机磷杀虫药，尿中有对硝基酚或三氯乙醇均有助于诊断。

　　（四）诊断及鉴别诊断

　　1．诊断依据：

　　（1）确切的有机磷杀虫药接触史。胃内容物、呼吸道分泌物、皮肤、衣物等有特殊的大蒜气味也是重要的诊断依据。

　　（2）典型的临床表现：如呕吐、流涎、流泪、多汗、血压升高、瞳孔缩小、肺部湿啰音等有重要的诊断意义。

　　（3）全血胆碱酯酶活力降低至70％以下。

　　（4）其他：毒物鉴定和阿托品试验有助于诊断。

　　2．鉴别诊断

　　（1）中暑：多发生在空气温度高，空气不流通的场所，年老体弱者好发。

　　（2）急性胃肠炎：发病与进食不清洁食物有关，可多人同时发病，急性呕吐和腹泻为主要临床表现。

　　（3）脑炎：如乙型脑炎等。乙型脑炎流行季节为夏季，主要临床表现为高热、意识障碍、脑膜刺激征、神经系统损害征象。

　　（4）拟除虫菊酯等中毒：诊断的关键点在于确切的毒物接触史，中毒所造成的临床表现，可疑毒物检测。拟除虫菊酯类中毒患者的口腔和胃液无特殊臭味，胆碱酯酶活力正常。

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