乡村全科：意 外——有机磷杀虫药中毒

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　　（一）有机磷杀虫药接触史

　　有机磷杀虫药为目前应用最广泛的农药，品种达百余种，大多为剧毒或高毒类。中毒原因：

　　1．生产性中毒 发生在生产、包装、运输、分销、贮存过程中。有机磷可经呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体，大部分在肝进行生物转化，少部分可在氧化后毒性反而增强，如对硫磷、敌百虫。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　2．使用性中毒 喷洒农药时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中农药导致中毒。

　　3．生活性中毒 主要由误服、自服或饮用被农药污染的水源或食品所致。

　　（二）临床表现

　　1．毒蕈碱样症状（M样症状） 最早出现。主要因副交感神经末梢兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小；流涎、流泪、多汗或大汗淋漓、尿频、大小便失禁；心跳减慢；痰多、气急、肺部湿啰音，支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。

　　2．烟碱样症状（N样症状） 由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起肌纤维、肌束震颤，肌肉强直性痉挛，常从小肌群开始，逐渐发展至全身，乃至全身抽搐，严重者可出现肌无力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神经节兴奋、节后纤维释放儿茶酚胺增多，使血管收缩、血压升高、心律失常、体温升高，严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降，甚至休克。

　　3．中枢神经系统症状 主要表现：头晕、头痛、乏力、烦躁不安、嗜睡、抽搐、共济失调、意识障碍等，严重者中枢性呼吸衰竭而死亡。

　　4．迟发性多发性神经病 个别患者在急性中毒症状消失后2～4周，可有进行性肢体刺痛、麻木，呈对称性手套和袜套型感觉异常，伴肢体肌肉萎缩无力。

　　5．中间型综合征 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～96小时突然死亡，出现以部分脑神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减退或麻痹为主要表现的综合征，严重者可致突然死亡。

　　6．内脏功能受损 可发生心、肺、肝、肾功能损害及急性胰腺炎等表现。

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