乡村全科：意 外——杀鼠剂中毒

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　　毒鼠强的化学名称为四亚甲基二砜四胺，为白色晶体或粉末状，几乎不溶于水，没有特殊气味，也有制成袋装的产品。包装上多标为“闻到死”“424”“三步倒” “原子能灭鼠王”“好猫鼠药”等。毒鼠强以原形从尿液和粪便中排泄，可致二次中毒。毒鼠强属剧毒类化学物。

　　（一）初步诊断

　　1．毒鼠强误用或误服史，或职业接触史。另一个不可忽视的原因为用剧毒灭鼠剂谋杀。所以，没有明确接触史不能排除毒鼠强中毒。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　2．临床表现

　　（1）抗凝血杀鼠药中毒早期出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状，随着病情的发展，可出现皮肤、黏膜、内脏广泛性出血，贫血，严重者可因颅内出血或消化道出血死亡。

　　（2）磷化锌中毒有恶心、呕吐、呕血、呼吸困难、肌肉震颤、心律失常、休克、惊厥甚至昏迷。

　　（3）毒鼠强中毒表现阵挛性惊厥、癫痫大发作。

　　（4）氟乙酰胺可导致昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭。

　　3．实验室检查

　　（1）胃内容物检出杀鼠药，或血和尿液检测出杀鼠药及其代谢产物。

　　（2）血液检查：凝血时间及凝血酶原时间延长，肝、肾功能异常。

　　4．鉴别诊断 需与有机磷杀虫药中毒鉴别，有机磷杀虫药中毒呼吸呈蒜臭味、血胆碱酯酶活力降低。

　　（二）急救处理原则

　　1．彻底清除毒物

　　（1）立即予以催吐、彻底清水洗胃，洗胃后可注入活性炭吸附毒物，或用20%～30%硫酸镁导泻（磷化锌中毒者禁用），以减少毒物的吸收。

　　（2）大量补液，补充维生素C，利尿，加速毒物的排出。

　　2．特效拮抗剂

　　（1）及早使用维生素K110～20mg肌注或以葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，每日2～3次（直至凝血酶原时间恢复正常）。

　　（2）有机氟杀鼠药中毒特效解毒剂为乙酰胺，成人每次2.5～5g肌注，每日2～4次（一般用药3～7天）。

　　3．对症支持治疗

　　（1）出血倾向明显、病情较重者，可输入新鲜血液或血浆，补充凝血因子，凝血酶原复合物。

　　（2）重症者可应用血液灌流、血液透析治疗。

　　（3）酌情使用糖皮质激素，葡萄糖及能量合剂改善中毒症状。

　　（4）控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏、肝脏、肾脏功能。

　　（三）转诊

　　1．对急慢性中毒患者经治疗后，生命体征稳定，但仍有中毒表现者。

　　2．社区无诊治条件，在紧急对症治疗同时，即刻联系转诊上级医院。

　　3．诊断不明确，需明确毒物性质。

　　4．中或重度中毒合并呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、肾衰竭、肝衰竭、出凝血功能障碍等患者。

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