乡村全科：乳房疾病——乳腺癌（2）

　　该内容是考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　（三）诊断

　　1．病史 应注意询问患者有无乳腺癌家族史等高危因素。

　　2．临床表现 具有前述典型的乳腺癌临床表现者有助于诊断。

　　3．影像学检查

　　（1）乳腺超声：典型乳腺癌病灶的超声表现包括病灶边界不清、形状不规则、回声不均、后方回声衰减、内部或周边可见明显血流信号等。乳腺超声亦可用于乳腺癌的筛查。

　　（2）乳腺X线片（乳腺钼靶）：典型的乳腺癌钼靶表现包括伴有毛刺征的边界不规则高密度肿块影或簇状细小密集钙化灶。乳腺钼靶也可用于乳腺癌筛查。但由于其特殊的检查方式及需接受X线，不能用于妊娠、哺乳期女性，也不能用于乳房内有假体的患者、乳房有急性炎症的患者、乳房有近期手术切口的患者。对于乳腺腺体致密的女性，有可能漏诊，故一般用于40岁以上女性的乳房检查。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（3）乳腺磁共振（MRI）：乳腺MRI软组织成像灵敏、特异性高，同时能够通过病灶摄取和排出对比剂的时间–信号强度曲线的特点辅助诊断乳腺恶性肿瘤。可以用于协助诊断乳腺超声、钼靶不能确定性质的乳房病灶，也可用于评价病灶范围从而监测乳腺癌新辅助治疗疗效。

　　4．病理检查

　　（1）空芯针穿刺活检（CNB）：超声或钼靶引导下的空芯针穿刺活检是目前推荐的首选乳腺病灶组织病理检查方法。能够确认病灶的良、恶性，并对恶性病灶进行组织学分类及进行免疫组化染色了解肿瘤标志物表达情况，从而指导临床综合治疗方案的制订。穿刺造成的肿瘤播散及针道种植转移发生率极低。

　　（2）细针针吸细胞学检查（FNAC）：对乳腺原发灶的诊断准确率低于CNB，且不能进行组织学分类及免疫组化染色，目前推荐用于腋窝可疑转移淋巴结的病理检查。

　　（3）肿物切除活检：传统的肿物切除活检术中冰冻病理诊断乳腺癌、然后即刻行乳腺癌根治性手术的方法，由于冰冻病理诊断的准确性问题及患者失去术前新辅助治疗机会的问题，临床不再推荐作为乳腺肿物病理诊断的首选方法。如果CNB或FNAC不能明确诊断，可行肿物切除活检，完整切除乳房肿物送检，而不宜行肿物切取活检。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」