乡村全科：乳房疾病——乳腺癌

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　　（一）高危因素

　　1．月经状况 月经初潮早于12岁、绝经年龄晚于50岁、经期长于35年，均为公认的危险因素。

　　2．婚育状况 第一胎足月产在35岁以上或40岁以上未孕女性、反复的人工流产等因素均可增加乳腺癌的发病可能。

　　3．哺乳史 产后未哺乳者患乳腺癌的危险增加。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　4．激素水平 乳腺癌的发生与雌激素水平关系密切，高水平的生长激素亦是乳腺癌的促发因素，外源性激素的补充亦可增加乳腺癌发病风险。目前认为与乳腺癌的发生有直接关系的是雌二醇和雌酮。

　　5．乳腺疾病史 乳腺的不典型增生可进展为乳腺癌，而单侧的乳腺癌病史可使对侧的发病率较常人高出2～5倍。

　　6．遗传和家族史 乳腺癌的遗传性和家族性为乳腺癌危险因素之一，主要指BRCA-1和BRCA-2这两种易患乳腺癌的基因。

　　7．饮食 高脂肪、高蛋白、高热量饮食会增加乳腺癌发生的危险性。

　　8．环境因素 电离辐射、低剂量诊断用射线、主动或被动吸烟。

　　9．其他因素 生活精神刺激、心理障碍，特别是忧郁、肥胖、病毒感染、药物、糖尿病等易致乳腺癌。

　　（二）临床表现

　　患者常见的首诊症状为乳房内触及无痛性肿块，乳房外上象限多见。肿块多质硬、边界不清，逐渐增大可致局部隆起，若肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管，可致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”。若累及Copper韧带可在乳房表面出现“酒窝征”。肿瘤累及皮肤可形成破溃。中央区肿瘤可侵及乳管，从而导致乳头内陷或偏斜。乳腺癌转移到远隔器官时会出现相应的症状。

　　（1）炎性乳腺癌：临床表现特殊、恶性程度高、进展快速、预后差的特殊类型乳腺癌。超过1/3的乳房皮肤可出现红肿、皮温增高等炎性表现，但不伴疼痛，整个乳房可增大质硬，部分患者可无明显肿块。

　　（2）乳头湿疹样癌乳腺癌（Paget病）：早期表现为乳头瘙痒，可伴有脱屑，随后出现乳头、乳晕皮肤溃疡、糜烂，呈湿疹样外观，上覆黄褐色鳞屑样痂皮，病史长者乳头可糜烂脱落。本病恶性程度低，但易被误诊为皮肤科疾病而延误诊断。

　　乳腺癌的临床分期采用TNM分期法，即根据原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）进行临床分期。

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