乡村全科：乳房疾病——急性乳腺炎

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　　（一）概述（常见病因）

　　急性乳腺炎是乳腺的一种急性化脓性感染，98%发生在哺乳期，80%以上为初产妇，产后3～4周哺乳期间。致病菌主要是金黄色葡萄球菌，少见链球菌。

　　乳房挤压、乳汁淤积、乳头皲裂和擦伤以及乳头发育不良是主要发病原因。乳头区破损和哺乳时间过长是主要诱因。

　　解析：急性乳腺炎发病原因主要有：①乳汁淤积是发生乳腺炎的基础。哺乳方法不当、哺乳不畅、乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，成为细菌繁殖的温床；②细菌的逆行感染，在乳头破裂、乳头内陷或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺实质。故选D。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　 （二）临床表现

　　急性乳腺炎的临床表现是发病距产后时间越短，临床表现越明显，炎症进展越快。临床表现主要包括全身表现及局部表现两个方面。

　　全身表现主要有畏寒、发热及白细胞计数增高。

　　局部表现主要有：①乳房红、肿、热、痛（压痛及搏动性疼痛）及肿块；②患侧乳房体积增大；③可形成脓肿；④可有患侧腋窝淋巴结肿大。

　　（三）诊断与鉴别诊断

　　结合病史、临床表现和体征等可作出诊断。必要时进行血常规和B超检查。

　　临床需要与炎性乳癌鉴别。后者局部表现类似乳腺炎，但症状及全身表现不明显。主要区别要点有：

　　1．炎症表现 炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色。急性乳腺炎时皮肤呈一般的凹陷性水肿；而炎性乳癌的皮肤水肿则呈“橘皮样”。

　　2．腋下淋巴结肿大 急性乳腺炎和炎性乳癌均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的腋下淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，推之活动性好；而炎性乳癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动。

　　3．全身性炎症反应 急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应；而炎性乳癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热或中等热度。

　　4．病程 急性乳腺炎病程短，可在短期内化脓，抗炎治疗有效，预后好；而炎性乳癌则病情凶险，一般不成脓，不发生皮肤溃破，却可延及同侧乳房以外的颈部及手臂，甚至可侵及对侧乳房，抗炎治疗无效，预后差。

　　（四）治疗原则与预防

　　治疗原则是消除感染、排空乳汁。

　　应停止哺乳，使用吸奶器尽量吸出乳汁，局部热敷，同时给予抗感染治疗。

　　脓肿形成时，应切开引流。根据脓肿深浅及部位，分别采用放射状、乳晕边缘弧形或乳房下皱褶处切口。如有数个脓肿相邻或内有纤维间隔，应将间隔打通，甚至做对口引流。

　　预防的关键在于避免乳汁淤积，哺乳方法正确，防止乳头损伤，并保持其清洁。应加强孕期卫生宣教，指导产妇经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正之。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸乳器排尽乳汁。哺乳后应清洗乳头。乳头有破损或皲裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生。

　　（五）转诊

　　1．诊断或鉴别诊断困难病例。

　　2．全身症状较重的重症病例。

　　3．形成瘘管的患者。

　　4．治疗效果不显著患者。

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