乡村全科：合理用药——常见的药物不良反应

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　　我国对药品不良反应的定义为：合格药品在正常用法、用量情况下出现的与治疗目的无关的有害反应。药品不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应、后遗效应、成瘾性和致癌、致畸、致突变反应等。

　　1．解热镇痛药物的主要不良反应 ①胃肠道反应：胃肠道反应是所有NSAIDs的常见不良反应。上腹部不适、恶心、呕吐及畏食较为常见，大量长期用药易引起胃溃疡、胃出血、穿孔等。②血液系统反应：长期应用该类药物，可能出现血小板减少，增加出血的倾向。其中以阿司匹林为代表。③肝脏损害：长期大量服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等均可引起肝损伤。④肾损害：此类药物可引起急性肾炎或肾乳头坏死等症，故称作“镇痛药肾病”等。⑤阿司匹林样超敏反应：引起喉头水肿、呼吸困难、喘息，严重者可有致死的过敏反应，称为“阿司匹林哮喘”。

　　2．抗菌药物的主要不良反应 ①青霉素类：过敏性休克。②氨基糖苷类：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断及过敏反应。③四环素类：牙齿黄染（四环素牙）；二重感染（菌群紊乱），以真菌病（鹅口疮、肠炎）及抗生素相关性肠炎（假膜性肠炎）多见。④左氧氟沙星：肌腱炎和肌腱断裂；中、重度光敏反应，应避免过度暴露于阳光；中枢神经系统兴奋（烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤、癫痫发作），癫痫病史者避免应用；血糖紊乱；大剂量应用可发生管型尿，应补充足够的水分。⑤万古霉素：“红人综合征”或“红颈综合征”。⑥磺胺类药：皮疹等过敏反应；肾脏损害，可发生结晶尿、管型尿及血尿。⑦氯霉素：灰婴综合征、再生障碍性贫血。⑧异烟肼：步态不稳或周围神经炎，表现为麻木针刺感或手指疼痛。⑨利福平：肝脏损害。⑩乙胺丁醇：视神经炎。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　3．心血管药物的主要不良反应 ①强心苷：视力模糊或“色视”（黄、绿色视）、心脏毒性及胃肠道反应。②β受体拮抗剂（普萘洛尔）：中枢神经不良反应（疲劳，头痛，头晕），肢端发冷、心动过缓、心悸、胃肠道反应、支气管痉挛等。禁用于支气管哮喘、心源性休克和心脏传导阻滞（二度和三度房室传导阻滞）。③胺碘酮：致死性肺毒性和肝毒性，心脏毒性、甲状腺征象（甲减或甲亢）、角膜微沉淀、视神经病、视力障碍。④ACEI类（卡托普利）：顽固性干咳，约5%～20%的患者出现干咳，一般在开始用药后1～6个月之间发生，有时需停药，一旦停药，几天内咳嗽消失。⑤他汀类药：肌病：肌痛、肌炎、横纹肌溶解；肝损害。⑥呋塞米：耳毒性、肾毒性、水电解质紊乱（低钾血症）。⑦保钾性利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）：高血钾。⑧肝素、香豆素类：自发性出血。

　　4．神经系统药物的主要不良反应 ①氯丙嗪：锥体外系反应：急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍等。②苯妥英钠：齿龈增生、共济失调等。③左旋多巴：“开关”现象。系帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，一天当中，患者的症状在突然缓解（开期）与加重（关期）之间波动，可反复迅速交替出现多次。④吗啡：耐受性和依赖性，急性中毒引起昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小，血压下降。

　　5．抗糖尿病药物的主要不良反应 ①胰岛素：低血糖反应、胰岛素耐受性。②格列本脲：持久性低血糖反应。

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