乡村全科：合理用药——相关药物配伍禁忌

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　　药物相互作用是指两种或多种药物同时或先后经相同或不同途径给药时，药物之间在体内相互作用，致使药物的作用和效应发生改变，包括治疗作用与不良反应增强或减弱，甚或出现不应有的效应。

　　1．注射剂的配伍原则 ①仔细阅读药品说明书关于配伍的信息或查阅《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》等，有明确的能配伍答案时方可配伍。②药物配伍混合时一次只加一种药物到输液中，充分混匀后，经检查无可见变化，再加另一种药物充分混匀。③两种药物在同一输液中配伍时，应先加入浓度较高者，后加浓度较低者。④有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。⑤注射用药物配制结束后应尽快使用，以缩短药物间的反应时间。⑥高浓度电解质、氨基酸、脂肪乳注射液、全胃肠外静脉营养液（TPN）、血液、右旋糖酐、中药注射剂等一般不与其他药物混合。⑦若患者需给予多种注射用药物，最好通过其他输液通路给予或者在一组药物给完后冲洗再给予另一组药物，或者通过双腔管同时给予数种药物，多种药物混合给药的方法必须谨慎采用。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　2．临床常见药物相互作用示例 ①地高辛+胺碘酮：胺碘酮增加血清地高辛浓度。应停用地高辛或减量50%。②美托洛尔+胺碘酮：胺碘酮可减慢美托洛尔的代谢，有心动过缓的风险。③地尔硫?+胺碘酮：说明书记载仅在预防具有生命威胁性室性心律失常的情况下，两者联合应用。④氟喹诺酮+胺碘酮：两者均引起Q - T间期延长，合用可发生致死性室性心律失常。⑤辛伐他汀+胺碘酮：胺碘酮减弱辛伐他汀的代谢，使横纹肌溶解的肌病风险增加。⑥华法林+胺碘酮：胺碘酮升高华法林的血药浓度，出血危险增高。⑦华法林+对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚增强华法林的抗凝作用。⑧辛伐他汀+伊曲康唑：伊曲康唑减少辛伐他汀的代谢，使肌病风险增加。⑨美托洛尔+氟西汀：氟西汀可引起美托洛尔的血药浓度升高，毒性增大。⑩奥美拉唑+氯吡格雷：奥美拉唑抑制氯吡格雷肝脏的活化，导致血栓再形成。

　　3．药物与食物之间的不良相互作用 食物或食物中的营养素与药物可直接结合、吸附，或通过影响胃肠道内的酸碱度、胃排空速度等，影响药物的吸收或代谢。

　　（1）高脂肪食物可促进脂溶性药物的吸收（如灰黄霉素和其他脂溶性抗生素），亦可降低某些药物的吸收（如铁剂）。

　　（2）高蛋白饮食可与药物竞争蛋白结合位点而导致吸收减少，如甲基多巴、左旋多巴等药物。

　　（3）葡萄汁、橙汁、葡萄柚汁、果汁等饮料中含丰富黄酮类、柑橘苷类化合物，这种成分可抑制细胞色素P450氧化酶（肝药酶），从而抑制某些药物在体内代谢。

　　（4）茶中含有鞣酸、咖啡因等，鞣酸可与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶中的蛋白结合，使酶或益生菌失活，减弱助消化药效。鞣酸可与多种含金属离子的药物如钙（葡萄糖酸钙、乳酸钙）、铁（硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、乳酸亚铁）、钻（氯化钴、维生素B12）、铋（乐得胃、枸橼酸铋钾）、铝（硫糖铝、氢氧化铝）结合而发生沉淀，进而影响药品的吸收。鞣酸亦可与四环素（多西环素、米诺环素）、大环内酯类抗生素（罗红霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素）结合而影响抗菌活性。

　　（5）酒类（乙醇）对药物有十分明显的影响，大剂量乙醇（酗酒）对药物代谢酶有抑制作用，用小剂量乙醇，对药酶起诱导作用。在应用甲硝唑、头孢菌素类抗生素等药物期间饮酒会有戒酒硫样不良反应，如脸红、头痛、呼吸困难、血压下降及胃肠道反应，并可引起肝毒性和神经病变，严重者可致死亡；酒后服用催眠药亦会引起有害的化学反应，使呼吸和血液循环系统遭受损害，甚至出现心搏骤停；服用抗癫痫药物时，长期饮酒可减低本品的血药浓度和疗效；饮酒可增加非甾体抗炎药胃肠道不良反应，并有致溃疡的危险。

　　（6）华法林为目前最广泛使用的口服抗凝药，是维生素K的竞争性拮抗剂。富含维生素K的食物如动物肝脏、菠菜等，对华法林有直接的拮抗作用而影响其抗凝效果。

　　（7）维生素C：服用维生素C前后2小时内不能吃虾。因虾中含量丰富的铜，会氧化维生素C，令其失效。同时虾中的五价砷成分还会与维生素C反应，生成具有毒性的三价砷。

　　因此服用药物时，一般应嘱患者用温白开水送服，不要用茶和各种饮料服药。

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