乡村全科：合理用药——原则

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　　药物治疗中的核心问题是合理用药，其目的就是让患者获益。2013年12月11日国家卫生健康委员会公布了合理用药十大核心信息，包括“能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液”的原则；还包括处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用，特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用；任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果；孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌证。儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响；接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗；保健食品不能替代药品等。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　WHO1997年公布合理用药的生物医学标准从7个方面进行论述：①药物正确无误；②用药指征适宜；③药物的疗效、安全性、使用及价格对患者适宜；④剂量、用法、疗程适宜；⑤用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小；⑥药品调配及提供给患者的药品信息无误；⑦患者顺应性良好。即保证药物治疗达到安全、有效、经济的目的。

　　1．适应证 指某一种药物或治疗方法所能治疗的疾病范围，一般在药品的说明书中有明确说明。药品说明书是经国家药品监督管理部门审定的具有法律效力的文件，对于合理使用药物具有指导作用，是医师、药师指导患者用药的重要依据，特别要关注药物的慎用、禁用、注意事项和药物间的相互作用等。

　　超适应证用药是指临床实际使用药品的适应证不在药品说明书之内的用法。很多在临床广泛使用、疗效确切药品的使用方法由于各种原因未被添加进药品说明书。

　　2．禁忌证 适应证的反义词。指不适宜使用某种药物治疗的疾病或情况，或使用后反而有害。如妊娠妇女禁忌使用利巴韦林等抗病毒药物。

　　3．药物剂量 即每次用药的量，药物的不同剂量可产生不同的作用。出现最佳治疗作用的剂量叫做治疗量，即“常用量”。“最大治疗量”或“极量”是指超过这一剂量就可能出现中毒反应的剂量。“中毒量”是可引起中毒的剂量。“致死量”是引起死亡的剂量。药物剂量通常指一个范围，可因年龄、体重对药物的敏感性、个体差异等不同，剂量也有差异。

　　4．药物剂型和给药途径 不同剂型的药物其吸收量或吸收速率不同，从而影响药物作用的快慢和强弱。大多数情况下，不同给药途径可影响药效的强弱和起效快慢，某些情况还会产生不同性质的作用，如硫酸镁口服产生导泻和利胆作用，而注射给药却产生镇静和降压作用。不同给药途径对药物吸收速度快慢的影响如下：静脉注射＞吸入给药＞肌内注射＞皮下注射＞直肠黏膜给药＞口服给药＞皮肤给药。

　　5．服药时间

　　每日一次，缩写qd，应每天在同一时间服用。例如：激素、缓控释制剂的降压药物。每日二次，缩写bid，宜间隔12小时服用。

　　每日三次，缩写tid，一般三餐前后服用。例如：降糖药物格列喹酮片、二甲双胍片、阿卡波糖片等。对于抗癫痫药物，应严格每8小时（平均间隔时间）服用一次，以保证血液中有足够的药物浓度。

　　每日四次，缩写qid，一般为早、中、晚、睡前四次。

　　每周一次，缩写qw。例如：预防和治疗骨质疏松药物阿仑膦酸钠片70mg/片；治疗类风湿关节炎药物甲氨蝶呤片等。

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