乡村全科：性传播疾病——梅毒

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　　（一）概述（常见病因）

　　梅毒是由梅毒螺旋体通过性交、血液、胎盘等途径感染引起的一种慢性、系统性传染病早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期侵犯心血管系统、中枢神经系统及全身各系统，危害极大。梅毒根据传播途径分为获得性（后天）梅毒与胎传性（先天）梅毒。

　　1．获得性梅毒

　　（1）早期梅毒：病程2年以内，分一期、二期。

　　（2）晚期梅毒：病程2年以上，为三期。

　　2．胎传性梅毒

　　（1）早期胎传性梅毒：2岁以内发病。

　　（2）晚期胎传性梅毒：2岁以后发病。

　　（二）临床表现

　　1．获得性梅毒

　　（1）一期梅毒：潜伏期2～4周，主要表现为硬下疳（生殖器部位形成一无痛性溃疡、软骨样硬度），可在3～8周内自然消退。硬下疳出现1～2周后，可出现一侧腹股沟或患处附近淋巴结肿大，较硬，不融合，无疼痛及压痛，表面无红热。

　　（2）二期梅毒：发生于感染后7～10周，皮疹表现为掌趾部、躯干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱及肛周扁平湿疣等。掌趾部铜红色鳞屑斑丘疹具有特征性。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（3）晚期梅毒：发生于感染后2年以上，表现为结节性梅毒疹、树胶肿等及全身各系统受累。

　　2．胎传性梅毒

　　（1）早期胎传性梅毒：患儿多早产，发育不良，皮肤干燥，小老人貌等。

　　（2）晚期胎传性梅毒：损害与晚期获得性梅毒相似，可表现有哈钦森三联症（哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎）。

　　（三）诊断

　　根据不良的性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。常用的实验室检查方法有：

　　1．病原体检查 即暗视野镜检。一期梅毒在硬下疳部位取少许血清渗出液或淋巴穿刺液放于玻片上，滴加0.9％氯化钠液后置暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。

　　2．梅毒血清学检查 ①梅毒螺旋体抗原血清试验：也称确诊试验。常用的有TPPA（梅毒螺旋体被动颗粒凝聚试验）、FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验）等。②非梅毒螺旋体抗原血清试验：适用于人群筛查，可做定量试验，用于观察疗效、复发及再感染。常用的有RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）、VDRL（性病研究实验室试验）等。

　　（四）防治原则

　　治疗原则是早期确诊，及时治疗，用药足量，疗程规范。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。

　　1．青霉素类 为首选药物，常用的有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。

　　2．四环素类和红霉素类 为青霉素过敏者的替代药物，妊娠梅毒禁用四环素类药物。

　　梅毒的预防可通过完善法律保障、重视疾病宣传教育、规范疫情报告、加强性行为干预（女性保持洁身自好，推广使用安全套）等多种手段进行。

　　重症患者或如无条件进行诊断及治疗的，应尽早转诊至上级医疗机构诊治。

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