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　　精神神经系统·疾病总结

　　神经系统结构与功能：椎体系包括下运动神经元、上运动神经元、锥体外系统、小脑系统，下运动神经元损害致肌肉瘫痪，锥体外系损伤致肌张力变化和不自主运动；脑神经共 12 对，三叉神经为混合性神经，舌咽神经控制舌后 1/3 味觉，面神经控制舌前 2/3 味觉；大脑由半球、基底节、侧脑室组成，脑室系统包括两侧侧脑室、第三脑室、第四脑室；颅内压增高指侧卧位脑脊液压力＞200mmH?O，降低指＜60mmH?O，腰椎穿刺常在 L₃-₄ 间隙进行。

　　脑血管疾病：最常见病因是脑动脉粥样硬化；TIA 持续时间＜24 小时，治疗用阿司匹林预防复发，频繁发作用华法林；脑血栓形成最常见病因是脑动脉粥样硬化，急性期用低分子右旋糖酐稀释血液；脑出血最常见部位是基底节和内囊，破裂血管多为豆纹动脉，诊断最迅速可靠的是头颅 CT；蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤，确诊靠脑血管造影；脑栓塞心源性者 3 小时内宜用罂粟碱。

　　脑损伤与脊髓疾病：脑震荡特点是伤后即刻短暂意识障碍和近事遗忘；颅内血肿是颅脑损伤最严重继发病变，急性硬脑膜外血肿常合并颅骨骨折，有中间清醒期；脊髓压迫症多数表现为横贯性损害，急性者有双下肢瘫痪、感觉缺失、尿潴留，老年人最常见病因是转移癌；吉兰 - 巴雷综合征脑脊液呈蛋白 - 细胞分离（蛋白高、细胞数正常），主要表现为弛缓性瘫痪、手套 - 袜子型感觉障碍。

　　其他：帕金森病主要因黑质 - 纹状体多巴胺通路受损，主要症状是静止性震颤、运动迟缓等；阿尔茨海默病最明显症状是近事遗忘；偏头痛最常见先兆是视觉先兆，预防用苯噻啶；单纯疱疹性脑炎最常见症状是头痛、抽搐、意识异常，诊断最有价值的是 PCR；三叉神经痛治疗首选卡马西平；癫痫持续状态指短时间内频繁发作，两次发作间意识不恢复或单次发作≥30 分钟。

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