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　　代谢、内分泌·疾病总结

　　垂体与下丘脑相关：垂体分腺垂体和神经垂体，视上核分泌血管加压素，室旁核分泌催产素；腺垂体减退症最常见原因是垂体肿瘤，促性腺激素缺乏最早最普遍，严重者易低血糖（缺乏 GH 及 ACTH）；催乳素瘤药物治疗首选溴隐亭；中枢性尿崩症首选去氨加压素治疗，确诊靠禁水试验，鉴别中张博士医考网http://www.guojiayikao.com枢性与肾性靠加压素试验。

　　甲状腺疾病：Graves 病是甲亢最常见病因，最重要体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音；甲亢治疗中，甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶，???I 是欧美首选，双侧次全切除术是中度以上甲亢常用方法；甲减治疗首选左旋甲状腺素，先天性甲减最主要原因是甲状腺不发育或发育不全，鉴别原发与继发靠 TSH；甲状腺癌最常见类型是乳头状癌，预后最差的是未分化癌；甲状旁腺功能亢进主要治疗是手术，实验室结果为高血钙、低血磷、高尿钙，甲状旁腺激素促进骨钙释出。

　　肾上腺疾病：皮质醇增多症（库欣综合征）最常见病因是双肾上腺皮质增生，特征表现是向心性肥胖，小剂量地塞米松抑制试验用于定性；Addison 病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）典型体征是皮肤黏膜色素沉着，治疗首选氢化可的松，患者每日食盐摄入量≥8-10g；原发性醛固酮增多症表现为高血压 + 低血钾，肌无力因血钾低，最佳治疗是手术。

　　糖尿病与代谢异常：糖尿病诊断标准为糖尿病症状 + 随机血糖≥11.1mmol/L 或 OGTT 2 小时血糖≥11.1mmol/L 或 HbA?c≥6.5%；糖尿病酮症酸中毒抢救首要措施是早期迅速补液；2 型糖尿病主要病理生理改变是胰岛素抵抗，治疗基础是饮食治疗，双胍类药物作用是减少肝脏葡萄糖输出，最严重副作用是乳酸酸中毒，血糖控制目标 HbA?c＜7.0%；低血糖症指血浆葡萄糖＜2.8mmol/L；高钾血症指血清钾＞5.5mmol/L，高钙血症指血钙＞2.75mmol/L。

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