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　　 消化系统·疾病总结

　　食管与胃相关疾病：食管癌多见于中段，典型症状是进行性吞咽困难，最常见病理类型是鳞癌，诊断首选食管镜活检；胃食管反流病典型症状是反酸、烧心，诊断酸反流最适用 24 小时食管 pH 监测；胃溃疡好发于胃窦，消化性溃疡最常见并发症是出血，确诊首选胃镜，穿孔好发于十二指肠球部前壁；胃癌最常见转移途径是淋巴转移，左锁骨上淋巴结转移常见，诊断最有效方法是胃镜，腹部 CT 可了解远处转移。

　　肝脏疾病：细菌性肝脓肿最主要原因是胆管结石并感染，首选 B 超检查；肝癌与肝血管瘤鉴别最佳方法是腹部 MRI，肝癌最早转移途径是肝内血行转移，确诊金标准是肝穿刺活检；肝硬化典型病理是假小叶形成，最常见并发症是上消化道出血，失代偿期最突出表现是腹水，最常见死亡原因是肝性脑病，肝性脑病前驱期表现为性格改变和行为失常。

　　胆道疾病：胆囊结石成分主要是胆固醇，诊断首选 B 超，典型表现是胆绞痛；胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝下缘构成；急性胆囊炎最严重并发症是穿孔和坏疽，常见致病菌是大肠埃希菌；肝外胆管结石典型表现为 Charcot 三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）。

　　胰腺疾病：急性胰腺炎最常见表现是上腹部疼痛，诊断重要依据是血清淀粉酶超过正常值 3 倍，最有价值检查是诊断性腹穿；胰腺癌首选 CT 检查，常见症状是腹痛、黄疸和消瘦。

　　肠道疾病：克罗恩病好发于回肠末端，最常见并发症是肠梗阻，特征性表现是瘘管；溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，大便特点是黏液脓血便，并发中毒性巨结肠常见诱因是低血钾；肠结核好发于回盲部，诊断最有价值的是结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿；结肠癌最早症状是排便习惯和粪便性状改变，最有价值检查是纤维结肠镜；肠套叠婴幼儿多见，三大表现是腹痛、血便、腹部肿块。

　　其他：上消化道出血特征性表现是呕血和黑粪，最常见病因是消化性溃疡，首选检查是内镜；急性阑尾炎典型表现是转移性腹痛，术后最常见并发症是切口感染；肛裂 “三联征” 是肛裂、前哨痔和肛乳头肥大，好发于肛管后正中线上；直肠肛管周围脓肿最常见的是肛门周围脓肿；内痔好发于截石位 3、7、11 点，主要表现是无痛性间歇性便后鲜血，外痔表现为肛门不适、潮湿不洁；腹膜炎标志性体征是压痛、腹肌紧张和反跳痛，急性弥漫性腹膜炎治疗关键是手术；腹外疝中最常见的是腹股沟斜疝，最易嵌顿的是股疝，难复性疝最常见内容物是大网膜；腹部闭合性损伤最常见脏器损伤是脾破裂，首选无创检查是 B 超。

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