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　　呼吸系统·疾病总结

　　COPD：标志性症状是气短或呼吸困难，特征是不可逆性气流受阻，预防关键是戒烟，感染是重要发病因素；肺动脉高压最常见病因是 COPD，确诊需右心导管检查测平均肺动脉压≥25mmHg。

　　肺心病：慢性肺心病死亡首要原因是肺性脑病，发生先决条件是肺动脉高压，急性加重期关键治疗是控制感染，对洋地黄耐受性低易中毒。

　　支气管哮喘：常在夜间及凌晨发作，发作期胸部叩诊过清音，双肺闻及广泛哮鸣音，重度发作可出现 “寂静胸”；控制哮喘最有效药物是糖皮质激素，与 COPD 鉴别靠支气管舒张试验阳性。

　　支气管扩张：好发于左下叶和舌叶支气管，主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，胸部 X 线有双轨征或环形阴影，确诊金标准是高分辨 CT，咯血时一般不主张用镇咳药。

　　肺炎：最常见是细菌性肺炎，大叶性肺炎致病菌多为肺炎链球菌，X 线呈实变影，咳铁锈色痰；小叶性肺炎致病菌为葡萄球菌；社区获得性肺炎最常见病原菌是肺炎球菌，治疗首选青霉素；葡萄球菌肺炎胸部影像学有坏死性改变，咳脓血性痰；肺炎支原体肺炎常用冷凝集试验诊断，首选大环内酯类抗生素。

　　肺脓肿：主要特征是高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，吸入性最常见致病菌是厌氧菌，血源性最常见是金黄色葡萄球菌，吸入性首选青霉素，确诊靠穿刺细菌培养。

　　结核病：免疫保护机制主要是细胞免疫，早期检查首选胸部 X 线，浸润型好发于上叶尖后段，传播途径是呼吸道飞沫；全身中毒症状有午后低热、乏力等，确诊金标准是痰结核分枝杆菌培养，糖皮质激素仅用于中毒症状严重者。

　　肺癌：最常见病因是吸烟，预后最差的是小细胞癌；中心型肺癌诊断阳性率较高的是纤维支气管镜检查，易引起阻塞性肺炎的是鳞癌；治疗首选手术，小细胞癌对放疗敏感，腺癌和细支气管肺泡癌敏感性最低。

　　其他：肺栓塞诊断金标准是肺血管造影，溶栓时间窗是 14 天以内；呼吸衰竭诊断指标是 PaO?＜60mmHg，急性患者最基本治疗是保持呼吸道通畅；急性呼吸窘迫综合征主要表现为呼吸窘迫和难治性低氧血症，治疗首要原则是治疗原发病，最有效措施是正压机械通气；胸腔积液＞500ml 有症状，＜300ml 无症状，首次抽液不超过 700ml，以后不超过 1000ml，充血性心衰所致为漏出液，系统性红斑狼疮所致为渗出液。

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