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　　心血管系统·疾病总结

　　心力衰竭：主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留，最常见病因是冠心病；左心衰竭以肺循环淤血为特征，右心衰竭以体循环淤血为主，全心衰竭由左心衰发展而来；治疗中利尿剂是唯一控制前负荷的药物，合并房颤首选洋地黄，其中毒特征为快速房性心律失常伴传导阻滞，室性期前收缩二联律多见，且中毒所致室速忌用直流电复律。

　　心律失常：房颤最常见心内病因是二尖瓣狭窄、心外病因是甲亢，控制心率首选 β 受体阻滞剂，抗凝首选华法林；阵发性室上速发病机制为折返，已用洋地黄者禁用电复律；室颤最有效终止方法是非同步电除颤，诊断依据为意识模糊和不规则颤动波；室性心律失常诊断看提前出现的宽大畸形 QRS 波，无症状不治疗。

　　高血压：高血压脑病首选硝普钠，危象常见诱因是突然停药，恶性高血压主要损伤肾脏；诊断依据诊室血压，原发性高血压治疗目标是减少心脑血管病发生率和死亡率，不同人群降压目标不同（如糖尿病患者需＜130/80mmHg）；原发性醛固酮增多症表现为阵发性高血压 + 低血钾，嗜铬细胞瘤表现为阵发性高血压 + 间歇期正常。

　　冠心病：冠状动脉粥样硬化好发于左前降支，诊断金标准是冠脉造影；心绞痛稳定期首选运动负荷实验，疼痛持续 3-5 分钟，含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图 ST 段水平或下斜型压低；心梗疼痛持续 30 分钟以上，含服硝酸甘油无效，首选检查是心电图，最有意义的是心肌酶，下壁心梗常见三度阻滞。

　　心脏瓣膜病：我国最常见瓣膜病是风湿性二尖瓣狭窄，其晚期常见房颤，最常见并发症也是房颤；主动脉狭窄主要症状为心绞痛、晕厥和呼吸困难，主动脉瓣关闭不全典型杂音是舒张期吹风样递减型杂音，X 线示靴型心。

　　其他：感染性心内膜炎急性最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性是草绿色链球菌，最常见并发症是心力衰竭；心肌病诊断常用超声心电图，肥厚型心肌病常见劳力性呼吸困难，胸骨左缘第 3-4 肋间有收缩期喷射性杂音；心包炎中纤维蛋白性典型体征是心包摩擦音，渗出性最突出症状是呼吸困难，心脏压塞有 Beck 三联征（颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远）；休克诊断标准为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg，补液量依据中心静脉压，纠正酸碱失衡原则是宁酸毋碱。

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