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胃十二指肠溃疡穿孔--【诊断与鉴别诊断】

　　【诊断与鉴别诊断】

既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上“板样腹”体征和影像学的 膈下游离气体，多可明确诊断。高龄、体弱和空腹小穿孔病人的临床表现和腹部体征可不典型，须详 细询问病史和仔细查体进行鉴别。

　　鉴别诊断需要除外下列疾病：

　　1. 急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩放射。可触及有压痛的肿大胆囊。 胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但 X 线检查膈下无游离气体。超声检查提示胆囊炎或胆囊结石。

　　2. 急性胰腺炎 急性胰腺炎的腹痛发作不如溃疡穿孔者急骤，有由轻转重的过程。腹痛多位于 上腹部并向腰背部放射，肌紧张程度较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X 线检查膈下 无游离气体，CT、超声检查提示胰腺肿胀，周围渗出。

　　3. 急性阑尾炎 溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可 与急性阑尾炎相混淆。但阑尾炎一般症状较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X 线检查无膈 下游离气体。

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