外科学：胃癌——【诊断】

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　　早期胃癌术后 5 年生存率可达 90% 以上，明显优于进展期胃癌。因此，早期诊 断是提高治愈率的关键。为提高早期胃癌诊断 率，应对以下人群定期检查：①40 岁以上，既往 无胃病病史而出现上述消化道症状者，或已有 溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者；②有 胃癌家族病史者；③有胃癌前期病变者，如萎 缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除病史者； ④有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重 明显减轻者。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　多种检查方法用于胃癌诊断，包括：

　　1. 电子胃镜检查（electronic gastroscopy） 能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并 可以对可疑病灶钳取小块组织作病理学检 查，是诊断胃癌的最有效方法。为提高诊断率，应对可疑病变组织多点取材。通过使用染色内镜和放大内镜，可显著提高小胃癌和微小胃癌的 检出率。采用带超声探头的电子胃镜，对病变区域进行超声探测成像，可了解肿瘤在胃壁内的浸 润深度以及向壁外浸润的情况，有助于胃癌的术前临床分期，以及决定病变是否适合进行内镜下 切除。

　　2. X 线钡餐检查 多采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断，优点是痛苦 小，易被病人所接受；缺点是不如胃镜直观且不能取活检进行组织学检查。X 线征象主要有龛影、充盈缺损、胃壁僵硬、胃腔狭窄、黏膜皱襞的改变等。同时，钡餐检查对胃上部癌是否侵犯食管有诊断 价值。

　　3. CT 检查 螺旋增强 CT 检查在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移（如肝、卵巢 转移）方面具有较高的价值，是手术前判断肿瘤 N 分期和 M 分期的重要手段。

　　4. 其他影像学检查 MRI 的作用与 CT 相似。正电子发射计算机断层扫描（PET）有助于胃癌 的诊断，可帮助判断淋巴结和远处转移情况。

　　5. 其他检查 部分胃癌病人的大便隐血可持续呈阳性。肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、CA19-9和 CA125 在部分胃癌病人中可见升高，但目前认为这些仅作为判断肿瘤预后和治疗效果的指标，无助于胃癌的诊断。

　　通过临床表现、电子胃镜或影像学检查，多数胃癌可获得正确诊断。少数情况下，需要与胃良性 溃疡、胃间质瘤、胃淋巴瘤和胃良性肿瘤等进行鉴别诊断。

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