神经系统疾病·高频考点

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　　【考点四】颅脑损伤

　　1．硬膜外血肿：脑膜中动脉，昏迷—清醒—昏迷，双凸透镜，梭形高密度影，开颅。

　　2．硬膜下血肿：脑表面小血管或桥静脉，伤后持续昏迷，新月形高密度影，手术。

　　【考点五】脑血管疾病

　　1．短暂性脑缺血发作（TIA）

　　①TIA 三大核心症状：症状持续＜24h（多数＜1h）；可逆（可完全恢复，不留后遗症）；无梗死证据。

　　②病因：动脉粥样硬化（最常见）。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　③临床表现：a.颈动脉 TIA：单眼黑矇＋偏瘫失语；b.椎基底 TIA：眩晕复视共济差，吞咽构音交叉瘫。注意：颈动脉——病变侧单眼一过性黑矇。椎﹣基底动脉——双眼视力障碍（一过性黑矇）。

　　④治疗：常规治疗首选阿司匹林。心源性用华法林。

　　2．脑血栓：

　　脑血栓=老年患者+动脉粥样硬化病史+安静／睡眠中发病＋晨起肢体偏瘫／感觉障碍／失语+CT 早期

　　阴性。

　　治疗：急性期—发病 4.5h 以内（rtPA）或 6h 以内（尿激酶）。

　　大脑前动脉深穿支：对侧面瘫、舌瘫、上肢近端轻瘫。

　　大脑中动脉主干（最易）：三偏——对侧瘫痪、偏身感觉障碍，同向偏盲。

　　大脑后动脉主干：对侧同向盲（左边损伤，右眼看不到右边）、偏身感觉障碍，不伴偏瘫。

　　3．脑栓塞

　　脑栓塞=活动下突然偏瘫、失语＋心源性病因（栓子来自左心房；房颤多见）＋突发局灶神经缺损＋CT

　　早期阴性。

　　急性期：rt-PA 溶栓（≤4.5h），血管内取栓（≤24h）。

　　4．脑出血

　　脑出血=高血压病史（动脉硬化）＋突发头疼、偏瘫（情绪激动时发病）＋CT 脑实质内见高密度影。

　　①基底节区出血（最多见）：偏瘫、偏深感觉障碍和同向偏盲（“三偏征”）；

　　②脑桥出血，针尖样瞳孔，眼球水平凝视麻痹（向病灶侧凝视麻痹），双眼不能向出血侧转动。

　　③小脑出血：共济失调；

　　④脑室出血：强烈脑膜刺激征。

　　⑤诊断及鉴别诊断：CT 脑实质有高密度影像。

　　⑥治疗原则：甘露醇降颅压；血压≥180/105mmHg 应用降压药如呋塞米、尼卡地平。

　　壳核出血＞30ml、丘脑出血＞15ml、小脑出血＞10ml 或血肿范围≥3cm 必须手术。

　　5．蛛网膜下腔出血SAH

　　①病因：颅内动脉瘤（Willis 环分叉处），脑血管畸形。

　　②诊断：典型三联征：突发剧烈头痛（雷击样）＋喷射性呕吐＋脑膜刺激征＋玻璃体下片状出血（最特

　　异性）＋局灶神经缺损。

　　③诊断：首选 CT（6h 内 100%），显示脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。

　　脑血管造影（DSA）是确诊手段（血管有蜂窝状流控影=血管动静脉畸形）。

　　④治疗：控制血压、止血镇静、及时介入治疗；防脑血管痉挛：尼莫地平。

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