神经系统疾病·高频考点

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　　【考点三】脊髓病变

　　1．脊髓压迫症

　　①病因：最常见的是外伤和结核。髓外肿瘤：神经鞘瘤、脊髓胶质瘤等。

　　②诊断和鉴别诊断

　　髓外硬膜内病变：根性疼痛剧烈，部位明确；感觉障碍自远及近发展，有脊髓半切综合征；脊髓碘剂造影呈

　　杯口状。

　　髓内病变：尿便障碍（如尿潴留）和分离性感觉障碍（痛温觉消失，深感觉保留），后期出现马鞍回

　　避（骶部 S_3～5 感觉保留）。脊髓碘剂造影呈梭形膨大。

　　③治疗：手术是唯一切实有效的措施。

　　2．急性脊髓炎

　　1．病因——病毒感染后引起的自身免疫反应。

　　2．诊断与鉴别诊断

　　四肢无力＋手套感袜子感＋腓肠肌压痛＋大小便正常＋脑脊液蛋白细胞分离=吉兰–巴雷。

　　四肢无力＋手套感袜子感＋大小便异常（尿便潴留，充盈性尿失禁）=急性脊髓炎。

　　两者都是软瘫——区别是尿潴留！脊髓炎有尿潴留；吉兰–巴雷：大小便正常！

　　3．治疗：①急性期：糖皮质激素；②恢复期：加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

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