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急性弥漫性腹膜炎---病理生理

　　【病理生理】

胃肠内容物和细菌进入腹腔后，机体立即发生反应，腹膜充血、水肿并失去光泽，产 生大量浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒素，出现大量巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝 固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。以大肠埃希菌为主的脓液呈黄绿色，常与其他致病菌混 合感染而变得稠厚，并有粪便样臭味。

　　腹膜炎的结局取决于两方面，一是病人全身和腹膜局部的防御能力，二是污染细菌的性质、数量 和感染时间。细菌及内毒素刺激病人的细胞防御机制，激活炎性介质，这些细胞因子来自巨噬细胞， 也可直接通过肠屏障逸入腹腔，或由损伤的腹膜组织生成。在病程后期，腹腔内细胞因子具有损害 器官的作用，其终末介质一氧化氮（NO）阻断三羧酸循环而张博士医考网http://www.guojiayikao.com导致细胞缺氧窒息，造成多器官衰竭和死 亡。此外，腹内脏器浸泡在脓性液体中，腹膜严重充血、水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊 乱，血浆蛋白减少和贫血，加之发热、呕吐，肠管麻痹，肠腔内大量积液使血容量明显减少，导致低血容 量性休克，同时细菌毒素入血引发感染性休克。肠管因麻痹而扩张、胀气，可使膈肌抬高而影响心肺 功能，使血液循环和气体交换受到影响，加重休克导致死亡。

　　年轻体壮、抗病能力强者，可使病菌致病性下降。病变损害轻者，能与邻近的肠管、其他脏器及移 行过来的大网膜发生粘连，将病灶包裹，使病变局限于腹腔内的某个部位而成为局限性腹膜炎。渗出 物逐渐被吸收，炎症消散，自行修复而痊愈。若局限部位化脓，积聚于膈下、髂窝、肠袢间、盆腔，则可 形成局限性脓肿。

　　腹膜炎治愈后，腹腔内多留有不同程度的粘连，大多无不良后果。部分粘连可造成肠管扭曲或成 角，使肠管不通，发生机械性肠梗阻，即粘连性肠梗阻。

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