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　　急性弥漫性腹膜炎---病因

　　急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎，分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

　　【病因】

　　1. 继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或 内脏破裂是最常见的原因。如胃十二指肠溃疡急性穿孔，内容物流入腹腔产生化学性刺激，诱发化学 性腹膜炎，继而成为化脓性腹膜炎；急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔，造成胆汁性腹膜炎；外伤造成的肠 管、膀胱破裂，腹腔污染及经腹壁伤口进入细菌，也可很快形成腹膜炎。腹腔内脏器炎症扩散是另 一 常见原因，如急性阑尾炎、女性生殖器官化脓性感染等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。 其他如腹部手术中的腹腔污染；胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏；腹前、后壁的严重感染也可引起腹膜炎。致病菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等。多为混合性感 染，毒性较强。

　　2. 原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。致病菌多为 溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。细菌进入腹腔的途径为：①血行播散：致病菌从呼吸道或 泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。婴幼儿的原发性腹膜炎多属此类。②上行性感染：女性生殖 道的细菌通过输卵管直接扩散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。③直接扩散：泌尿系感染时，细菌通过腹膜 层直接扩散至腹膜腔。④透壁性感染：正常情况下肠腔内细菌不能通过肠壁。但在某些情况下，如肝 硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低下时，肠腔细菌有可能通过肠壁进入腹腔，发 生细菌移位而导致腹膜炎。原发性腹膜炎感染范围很大，与脓液性质及细菌种类有关。

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