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　　腹膜后血肿

　　外伤性腹膜后血肿多系高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器（胰、 肾、十二指肠）损伤，或骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤所引起。出血可在腹膜后间隙广泛扩 散形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间。

　　腹膜后血肿出血程度与范围各异，常因有合并损伤而被掩盖。一般来说，除部分伤者可有髂腰部瘀斑（Grey-Turner 征）外，典型表现为内出血征象、腰背痛和肠麻痹；伴尿路损伤者则常有血尿；血肿 进入盆腔者可有里急后重感，直肠指诊可触及骶前区伴有波动感的隆起；有时因后腹膜破损而使血液 流至腹腔内，故腹腔穿刺或灌洗具有一定诊断价值。超声或 CT 检查可帮助诊断。

　　因腹膜后血肿常伴大血管或内脏损伤，除积极防治休克和感染外，多数需剖腹探查。手术中如见 后腹膜并未破损，可先估计血肿范围和大小，在全面探查腹内脏器并对其损伤作相应处理后，再对血 肿的范围和大小进行一次评估。如血肿有所扩展，则应切开后腹膜，寻找破损血管，予以结扎或修补； 如无扩展，可不予切开后腹膜，因完整的后腹膜对血肿可起到压迫止血作用，特别是盆腔内腹膜后血 肿，出血多来自压力较低的盆腔静脉丛，出血自控的可能性较大。如血肿位置主要在两侧腰大肌外 缘、膈脚和骶岬之间，血肿可来自腹主动脉、腹腔动脉、下腔静脉、肝静脉以及肝脏裸区、胰腺或腹膜后 十二指肠的损伤，此范围内的腹膜后血肿，不论是否扩展，原则上均应切开后腹膜，予以探查，以便对 受损血管或脏器作必要的处理。探查时，应尽力找到并控制出血点；无法控制时，可用纱条填塞，静脉 出血常可因此停止。填塞的纱条应在术后 4～7 日内逐渐取出，以免引起感染。感染是腹膜后血肿最 重要的并发症。

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