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急性弥漫性腹膜炎

　　【辅助检查】

白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细 胞计数可不增高。

　　立位腹部平片：小肠普遍胀气并有多个小液气平面是肠麻痹征象。胃肠穿孔时多可见膈下游离 气体。

　　超声检查：可显示腹腔内有不等量的液体，但不能鉴别液体的性质。超声引导下腹腔穿刺抽液或 腹腔灌洗可帮助诊断，可根据叩诊或超声定位，一般在两侧下腹部髂前上棘内下方进行诊断性腹腔穿 刺抽液，根据抽出液性质判断病因。结核性腹膜炎为草绿色透明腹水；胃十二指肠急性穿孔时抽出液 呈黄色，混浊、含胆汁、无臭味，饱食后穿孔时抽出液可含食物残渣；急性重症胰腺炎时抽出液为血性， 淀粉酶高；急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀薄脓性，略有臭味；绞窄性肠梗阻时抽出液为血性、臭味重； 如抽出不凝血，应想到有腹腔内出血；如抽出全血且放置后凝固，需排除是否刺入血管。抽出液还可 作涂片镜检及细菌培养。腹腔内液体少于 100ml 时，往往抽不出液体，可注入一定量生理盐水后再行 抽液。

　　CT 检查：CT 对腹腔实质性脏器病变的诊断帮助较大，是诊断继发性腹膜炎病因最有效的辅助检 查，并有助于确定腹腔内液体量，诊断准确率可达 95%。

　　如已形成盆腔脓肿，可经肛门直肠前穿刺抽液辅助诊断。已婚女性病人可作经阴道（超声）检查 或经后穹窿穿刺检查。

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