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　　营养评价（nutritional assessment） 是通过临床检查、人体测量、生化检查和综合营养评价 等手段，判定机体营养状况，确定营养不良的类型和程度。理想的营养评价方法应当能够准确判定机 体营养状况，预测营养相关性并发症的发生和临床结局。

　　1. 临床检查 通过病史采集和体格检查来发现是否存在营养不良。病史采集包括膳食调查以 及询问病史、精神史、用药史及生理功能史等。膳食调查通过记录一段时期内每日、每餐摄入的食物 和饮品量，了解有无厌食、进食量改变的情况。体格检查可以及时发现肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损害、水肿或腹水、必需脂肪酸及维生素缺乏等的体征并判定其程度。

　　2. 人体测量 可了解机体体重、脂肪和肌肉含量，用于判断机体营养状况，监测张博士医考网http://www.guojiayikao.com营养治疗效果。 常用的人体测量指标包括体重、身高、皮褶厚度、上臀围和握力等。

　　（1）体重：是机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质等重量的总和，是营养评价中最简单、直接而 又可靠的方法。由于体重的个体差异较大，临床上通常用体重改变作为营养状况评价的指标。

　　（2）BMI：被 公认为反 映营养不良 或肥胖的可 靠指标。计算 公式如下：BMI= 体重（kg）/ 身 高 2（m2 ）。BMI 正常值为 18.5～24kg/m2，＜18.5kg/m2 为营养不良，＞24～＜28kg/m2 为超重，≥28kg/m2 为肥胖。

　　（3）皮褶厚度与上臂围：通过三头肌皮褶厚度、上臂中点周径及上臂肌肉周径的测定可以推算机 体脂肪及肌肉含量，间接反映机体营养状况。

　　（4）握力：握力是机体营养状况评价中一个良好的客观测量指标，握力与机体营养状况密切相关，是反映肌肉功能十分有效的指标。正常男性握力≥35kg，女性握力≥23kg。

　　3. 生化检查

　　（1）血浆蛋白：血浆蛋白水平可以反映机体蛋白质营养状况、疾病的严重程度，是临床上常用的 营养评价指标，可预测病人的临床结局。常用的血浆蛋白指标有白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和视黄 醇结合蛋白等。白蛋白的半衰期为 18 天，营养治疗对其浓度的影响需较长时间才能表现出来。血清前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的半衰期短、血清含量少且全身代谢池小，是更敏感、更有效反 映营养状况的指标。

　　（2）氮平衡：是评价机体蛋白质代谢状况的可靠指标。氮平衡 = 摄入氮 - 排出氮。氮的摄入量大于排出量为正氮平衡，氮摄入量小于排出量为负氮平衡。正氮平衡时机体合成代谢大于分解代谢， 意味着蛋白净合成。负氮平衡时，分解代谢大于合成代谢。

　　（3）免疫功能：总淋巴细胞计数是评价细胞免疫功能的简易方法，测定简便、快速，适用于各年龄 段，其正常值为（2.5～3.0）×109/L，低于 1.8×109/L 为营养不良。

　　4. 综合营养评价指标 结合多项营养评价指标来评价病人营养状况，以提高诊断的灵敏度和特 异度。常用的综合营养评价指标有：

　　（1）主观全面评定（Subjective Global Assessment，SGA）：以病史和临床检查为基础，省略实验室检查，其内容主要包括病史和体格检查共 8 个项目的评分。A级为营养良好，B级为轻至中度营养不良，C级为重度营养不良。SGA是临床上应用广泛的营养评价方法，对于并发症的发生率、住院时间及死亡率有着良好的预测精度。

　　（2）微型营养评定（Mini Nutritional Assessment，MNA）：是一种能简单快速评价老年人营养状况的方法，包括人体测量、整体评定、膳食问卷以及主观评定等 18 项内容，评分相加即为 MNA 总分。分级标准如下：①MNA 评分≥24分表示营养状况良好；②17分≤MNA 评分＜24分表示存在发生营养 不良危险；③MNA 评分＜17分表示确定存在营养不良。

　　5. 人体组成测定 可准确地测定体脂、瘦组织群和体细胞群等各组成含量，了解疾病状况下机 体各种成分的改变情况，动态监测营养支持时机体各种组织的恢复情况，为营养治疗提供参考依据， 因而越来越多地用于评价病人的营养状况。目前临床上常用的人体组成测定方法有生物电阻分析法（BIA）、双能 X 射线吸收技术（DEXA）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。

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