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　　外科病人由于疾病或手术治疗等原因，常常处于饥饿、 感染或创伤等应激状况，此时机体会发生一系列代谢变化，以维持机体疾病状态下组织、器官功能以 及生存所需。

　　1. 饥饿时机体代谢改变 外源性能量底物和营养物质缺乏是整个饥饿反应的基础，饥饿时机体 正常代谢途径可能部分或全部停止，一些途径则被激活或出现新的代谢途径。饥饿时机体生存有赖于利用自身储存的脂肪、糖原及细胞内的功能蛋白。饥饿早期，机体首先利用肝脏及肌肉中的糖原储 备以供能直至糖原耗尽，然后张博士医考网http://www.guojiayikao.com再依赖糖异生作用。此时，机体能量消耗下降，肝脏及肌肉蛋白分解以提供糖异生前体物质，蛋白质合成下降。当饥饿持续时，体内的脂肪贮备就成为机体主要能源供应物质，脂肪分解代谢增加，脂肪酸氧化，体内酮体形成及糖异生作用增强，大脑及其他组织越来越多地利 用酮体作为能源，从而减少骨骼肌蛋白分解，其目的是尽可能地保存机体的蛋白质，使生命得以延续。

　　2. 创伤应激状态下机体代谢变化 外科感染、手术创伤等应激情况下，机体发生一系列代谢改变，其特征为静息能量消耗增高、高血糖及蛋白质分解增强。应激状态时糖代谢的改变主要表现为内 源性葡萄糖异生作用明显增加，组织、器官葡萄糖的氧化利用下降，以及外周组织对胰岛素抵抗，从而造成高血糖。创伤后蛋白质代谢的变化是蛋白质分解增加、负氮平衡，其程度和持续时间与创伤应激程度、创伤前营养状况、病人年龄及应激后营养摄入有关，并在很大程度上受体内激素反应水平的制 约。脂肪是应激病人的重要能源，创伤应激时机体脂肪分解增强，其分解产物作为糖异生作用的前体物质，从而减少蛋白质分解，保存机体蛋白质。

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