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　　生物体内碳水化合物、蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量释放、 转移和利用称为能量代谢。准确地了解和测定临床上不同状态下病人的能量消耗是提供合理有效营 养支持以及决定营养物质需要量与比例的前提和保证。

　　1. 机体能量消耗的组成、测定及计算 机体每日的能量消耗包括基础能量消耗（或静息能量消耗）、食物生热效应、兼性生热作用、活动的生热效应等几个部分，其中基础能量消耗（BEE）在每日总能量消耗中所占比例最大（60%～70%），是机体维持正常生理功能和内环境稳定等活动所消耗的能 量。由于测定基础代谢率的要求十分严格，因张博士医考网http://www.guojiayikao.com此，临床实践中通常测定机体静息能量消耗（REE）而 非基础能量消耗。

　　临床上最常用的机体能量消耗的测定方法是间接测热法，其原理是通过测量机体气体交换来测 定物质氧化率和能量消耗。机体在消耗一定量蛋白质、脂肪及碳水化合物时会产生一定量的热量，同时相应地消耗一定量的氧并产生一定量的二氧化碳。因此，测定机体在单位时间内所消耗的氧和产 生的二氧化碳的量，即可计算出机体在该时间内的产热即能量消耗。

　　Weir 公式是间接测热法计算机体 24 小时静息能量消耗的公式：

　　REE（kcal/d）=（3.9×VO2+1.1×VCO2 ）×1 440

　　式中，VO2 为氧耗量（L/min）；VCO2 为二氧化碳产生量（L /min），可通过非侵入性间接测热法进行测定。 通过测定 VO2 及 VCO2 还可计算出呼吸商（RQ）：RQ=VCO2 /VO2，根据呼吸商值可了解各种营养物质 的氧化代谢情况。

　　由于设备或条件的限制，临床实践中并非所有单位或部门均能实际测量病人的静息能量消耗 以指导临床营养方案的实施，因此需要一些简便、有效的能量消耗计算公式供临床使用。Harris- Benedict 公式是计算机体基础能量消耗的经典公式：

　　男性：BEE（kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A

　　女性：BEE（kcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A

　　W 为体重（kg）；H 为身高（cm）；A 为年龄（岁）。

　　Harris-Benedict 公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，临床上各种疾病状态下病人的实际静息能量消耗值与 Harris-Benedict 公式估算值之间存在一定的差异，如择期手术增加 10% 左右，严重创伤、多发性骨折、感染时可增加 20%～30%，大面积烧伤时能量消耗增加更明显，最大可增高 100% 左右。

　　2. 机体能量需要量的确定 准确的能量供给与营养疗效和临床结局直接相关，能量摄入不足可 造成机体蛋白质消耗，影响器官结构和功能，从而影响病人预后。相反，过多的能量摄入同样会对病 人的预后产生不良影响。尽管间接测热法测定机体静息能量消耗值是判断病人能量需要量的理想方法，但临床上对大多数病人尚无法实时测量机体的能量消耗值，较多的仍然是应用预测公式或凭经验估计来确定病人的能量需求。目前认为，对于非肥胖病人，25～30kcal/（kg·d）的能量摄入量能满足 大多数住院病人的能量需求；而对于体质指数（body mass index，BMI）≥30kg/m2 的肥胖病人，推荐的 能量摄入量为正常目标量的 70%～80%。

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