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儿科疾病·高频考点

　　【考点五】新生儿与新生儿疾病

　　1．新生儿特点与护理

　　新生儿的分类方法：

　　①胎龄分：足月儿 37 周≤胎龄＜42 周；早产儿胎龄＜37 周；过期儿胎龄≥42 周。

　　②正常出生体重 2500～4000g；巨大儿≥4000g；＜2500g（5 斤）低出生体重儿；＜1500g（3 斤）极低出

　　生体重儿；＜1000g（2 斤）超低出生体重儿。

　　2．新生儿窒息与复苏

　　①新生儿 Apgar 评分：5 分钟评分提示复苏的效果及预后情况，≤3 分是新生儿脑损伤的高危因素。

　　Apgar 评分：皮肤心率及呼吸，弹足插鼻肌张力。

　　②治疗（复苏方案与复苏程序）：复苏顺序 A→B→C→D→E。A 是根本，B 是关键。

　　3．新生儿缺氧缺血性脑病

　　缺氧缺血性脑病=围生期窒息病史＋前囟饱满＋昏迷、惊厥新生儿。

　　分度：轻度：淡漠；中度：嗜睡；重度：昏迷，中重度有惊厥。

　　检查：①判断严重程度、预后：脑电图；②判断病变部位、范围：MRI。

　　治疗：①抗惊厥治疗首选苯巴比妥；②治疗脑水肿首选利尿剂呋塞米。

　　4．新生儿黄疸

　　生理性黄疸：①生后 2～3 天出现；②足月儿＜2 周，早产儿＜4 周开始消退；③每日血清胆红素升高＜

　　85μmol/L（5mg/dl）

　　病理性黄疸：早：＜24h（溶血病）。

　　重：总胆红素＞204umoL/L（12mg/d1）结合胆红素＞25umoL/L（1.5mg/d1）。

　　长：足月儿＞2w，早产儿＞4w。

　　又：退而复现的黄疸（败血症）。

　　5．新生儿败血症

　　临床表现：脐周脓性分泌物（金葡菌）、五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升）、

　　黄疸、肝脾大、出血倾向、休克。

　　确诊：血培养。

　　治疗：三代头孢、青霉素。

　　6．新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）（助理不用看）

　　NRDS=出生后进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征。

　　确诊检查：X 线，①毛玻璃样改变；②支气管充气征；③白肺。

　　治疗：无创通气。

　　7．新生儿溶血病（助理不用看）

　　新生儿溶血病=黄疸＋母亲为 O 型，而胎儿为 A 型或 B 型。

　　①ABO 溶血=母亲为 O 型而胎儿为 A 型或 B 型＋黄疸 24h 内出现，第 2～3 天明显加重。

　　②Rh 溶血=生后 24 小时内出现黄疸。

　　检査：①母婴血型检査；②改良直接抗人球蛋白（Coombs）试验：为确诊试验。

　　治疗：①病理性黄疸：首选光疗；②病理性黄疸＋脑病：换血；③胆红素＞342umol/L：换血；④药物：

　　白蛋白，肝酶诱导剂（苯巴比妥）。

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