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　腹股沟疝--临床表现和诊断

　　【临床表现和诊断】

腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。有时肿块较小， 仅仅通过深环刚进入腹股沟管，此时诊断较为困难；一旦肿块穿过浅环或进入阴囊，诊断就较容易。 典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查明确诊断。诊断不明确或有困难时可辅以超声、CT/ MRI 等影像学检查，协助诊断。

　　易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在腹压增大时出现，多呈带 蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳 而消失。回纳后，以手指伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时如嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用 手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现；但一旦移去手指，则可见疝块由外上 向内下鼓出。疝内容物如为肠袢，则肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音。回纳时常先有阻力；一旦回纳，肿 块即较快消失，并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声。若疝内容物为大网膜，则肿块坚韧，叩诊呈浊音， 回纳缓慢。

　　难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳，但疝内容物未发生 器质性病理改变。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动疝多见于 右侧，左侧与右侧发病率之比约为 1∶6。滑动疝虽不多见，但疝内容物可能在疝修补手术时被错误切 开，应特别注意。

　　嵌顿疝通常发生在斜疝，临床上表现为疝块突然增大，肿块紧张发硬，有明显疼痛，疝块无法回 纳。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的 临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，如不及时处理，将会发展为绞窄性疝而危及生命。肠 管壁疝（Richter 疝）嵌顿时，局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。

　　绞窄性疝的临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。 因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。绞窄时间较长者，疝内容物发生感染，侵及周 围组织，可引起疝外被盖组织的急性蜂窝织炎。严重者可发生脓毒症。

　　腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上 外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，故平卧后疝块多能自行消失。直 疝很少进入阴囊，极少发生嵌顿。疝内容物常为小肠或大网膜。膀胱有时可进入疝囊，成为滑动性直 疝，手术时应予以注意。

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