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　　腹股沟疝--腹股沟区解剖概要

　　腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂 前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝是指发生在这个区域的腹外疝。

　　腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经 过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。

　　斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的 75%～90%；占腹股沟疝的 85%～95%。腹股 沟疝男女发病率之比约为 15∶1；右侧比左侧多见。

　　【腹股沟区解剖概要】

　　1. 腹股沟区的解剖层次 由浅而深，有以下各层。

　　（1）皮肤、皮下组织和浅筋膜。

　　（2）腹外斜肌：其在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜，即腹外斜肌腱膜。该腱膜下缘在髂 前上棘至耻骨结节之间向后、向上反折并增厚形成腹股沟韧带。韧带内侧端一小部分纤维又向后、向 下转折而形成腔隙韧带，又称陷窝韧带，它填充着腹股沟韧带和耻骨梳之间的交角， 其边缘呈弧形，为股环的内侧缘。腔隙韧带向外 侧延续附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带。这些韧带在腹股沟疝传统的修补手术中极为 重要。腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上 外方形成一三角形的裂隙，即腹股沟管浅环。腱膜深面与腹内斜肌之间有髂腹下神 经及髂腹股沟神经通过，在施行疝手术时应避免 其损伤。

　　（3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自 腹股沟韧带的外侧 1/2。肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前方、上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧 1/3， 其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰（或称联合腱），也止于耻骨结节。

　　（4）腹横筋膜：位于腹横肌深面。其下面部分的外侧 1/2 附着于腹股沟韧带，内侧 1/2 附着于耻 骨梳韧带。腹横筋膜与包裹腹横肌和腹内斜肌的筋膜在弓状下缘融合，形成弓状腱膜结构，称为腹横 肌腱膜弓；腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂 耻束，在腹腔镜疝修补术中特别重视腹横肌腱膜弓和髂耻束。在腹股沟中点上方 2cm、腹壁 下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟管深环 （内环或腹环）。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜。深环内侧的腹横筋膜组织增厚，称凹 间韧带。在腹股沟韧带内侧 1/2，腹横筋膜还覆盖着股动、静 脉，并在腹股沟韧带后方伴随这些血管下行至股部。

　　（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。

　　从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹 横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹股沟区的重要原因。

　　2. 腹股沟管解剖 腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状 下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟管的内口即深环，外口即浅 环。它们的大小一般可容纳一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由上向下、由深向浅 斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆盖；后壁 为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。

　　3. 直疝三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏 完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分 薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向 前突出，故称直疝三角。直疝三角 与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧 带相隔。

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