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周围动脉瘤

　　周围动脉瘤通常指主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张， 可发生于四肢动脉、颈动脉及锁骨下动脉等处，以股动脉瘤和腘动脉瘤最为常见，约占周围动脉瘤的 90%。分三类：①真性动脉瘤；②假性动脉瘤；③夹层动脉瘤。

　　【病因】 周围动脉瘤病因复杂，动脉粥样硬化是真性动脉瘤的最常见原因，损伤、感染、炎症引起 的动脉瘤以假性动脉瘤居多。

　　1. 动脉粥样硬化 多发于 50 岁以上人群，常伴有高血压、冠状动脉硬化性心脏病及其他部位动 脉硬化，可为多发性动脉瘤。

　　2. 损伤 锐性损伤如刀刺伤，钝性损伤可以是挫伤、骨折缘损伤，长期拄拐杖反复摩擦挤压腋动 脉，长期吸毒者反复动脉穿刺注射。此外，医源性损伤如动脉穿刺、插管，动脉吻合口等。

　　3. 感染 结核、细菌性心内膜炎或脓毒症时，细菌可经血液循环侵袭动脉管壁，形成滋养血管或 血管壁小脓肿，导致动脉壁溃破形成感染性动脉瘤；梅毒螺旋体侵袭动脉壁发生动脉炎，使肌层胶原 纤维和弹性纤维变性，导致囊性或梭形动脉瘤。

　　4. 动脉炎性疾病 大动脉炎、川崎病、白塞综合征等动脉非细菌性炎性疾病常累及青年人动脉 系统，导致形成动脉瘤。有多发趋势，炎症活动期易破裂出血。

　　5. 先天性动脉中层缺陷 如马方综合征及 Ehlers-Danlos 综合征，常见于青 年人。

　　【临床表现】

　　1. 搏动性肿块和杂音 是动脉瘤最典型的临床表现。肿块表面光滑，触诊时具有膨胀性而非传 导性搏动，且与心脏搏动一致，可伴有震颤和收缩期杂音。

　　2. 压迫症状 因动脉瘤压迫周围神经和静脉以及邻近器官，而出现相应症状。颈动脉瘤压迫喉 返神经可引起一侧声带麻痹，出现声音嘶哑；压迫颈交感神经可出现霍纳综合征； 压迫气管可引起呼吸困难；压迫食管引起吞咽困难等。

　　3. 远端肢体、器官缺血 瘤腔内附壁血栓或硬化斑块碎片脱落可造成远端动脉栓塞。动脉瘤继 发血栓形成时，可引起远端组织急性缺血。

　　第三十四章 周围血管与淋巴疾病

　　4. 瘤体破裂 动脉瘤在压力作用下不断扩张增大，最终可突然破裂、出血而危及生命。

　　5. 其他症状 如瘤体增大较快或先兆破裂，局部可有明显疼痛。感染性动脉瘤可有局部疼痛、 周围组织红肿，可伴有发热、周身不适等全身症状。

　　【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现及体格检查，一般可作出临床诊断。瘤体小且肥胖者，不易检 出而导致漏诊。当动脉瘤伴周围组织炎症或腔内血栓形成时，搏动不明显，切勿误诊为脓肿或良性肿 瘤而行穿刺活检或切开引流术。腘动脉瘤如并发血栓形成，需与腘窝囊肿鉴别。

　　影像学检查有助于明确诊断，可根据情况选用多普勒超声、DSA、CTA 和 MRA。

【治疗】

周围动脉瘤一经确诊，应尽早治疗。方法有三类。

　　1. 手术治疗 原则是切除动脉瘤和动脉重建术。动脉重建包括动脉裂口修补、动脉补片移植和 动脉端端吻合术等。缺损较大时可行人工血管或自体静脉移植术。如为感染性动脉瘤并伴周围组织 感染，应彻底清除瘤腔内血栓等感染组织，反复清洗，自体静脉移植时尽量在感染区域外绕行。

　　2. 动脉瘤腔内修复术 采用覆膜支架置入瘤体所累及的动脉段，隔绝动脉瘤同时重建动脉。该 法创伤较小，但费用较开放手术高，必须严格掌握适应证。

　　3. 开放手术和腔内修复相结合的复合手术 即以一个较小的手术先重建受动脉瘤影响的重要 分支动脉血流，再采用覆膜支架隔绝瘤体及其重要分支。适用于瘤体位置深、开放手术创伤大或病人 不能耐受开放手术者。这种治疗方法可减少手术创伤，降低手术风险。

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