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尿路感染主要由大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌引起，其他细菌和真菌也可致病。大部分尿路感染的病原体为肠道菌属，属内源性感染。细菌可通过两条途径累及肾脏：

1．血源性（下行性）感染 发生败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液进入肾脏，在肾小球或肾小管周围毛细血管内停留，引起炎症。病变多累及双侧肾脏。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

2．上行性感染 尿道炎和膀胱炎等下尿路感染时，细菌可沿输尿管或输尿管周围淋巴管上行至肾盂、肾盏和肾间质。致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌占绝大多数，其次为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄张博士医考网http://www.guojiayikao.com球菌，也可由其他细菌引起。病变可为单侧性，也可为双侧性。

上行性感染是引起肾盂肾炎的主要途径。上行性感染累及肾脏通常是各种易感因素作用的结果。上行感染起始于细菌在尿道末端或女性阴道口黏膜附着和生长。女性尿道感染远较男性多见，原因包括：女性尿道短，尿道括约肌作用弱，细菌容易侵入；女性激素水平的变化有利于细菌对尿道黏膜的黏附以及性交时黏膜容易受伤等。

插导尿管、膀胱镜检查和逆行肾盂造影等操作使细菌得以从尿道进入膀胱，引起膀胱炎。膀胱输尿管瓣关闭不全引起的膀胱输尿管反流使细菌得以通过输尿管进入肾盂。正常情况下，输尿管斜行穿过膀胱壁，形成单向的活瓣结构。膀胱充盈或内压增高时瓣口关闭，防止尿液反流。先天性输尿管开口异常时，输尿管插入膀胱的部分缺失或变短。排尿时输尿管口不能完全受压关闭，尿液可向输尿管反流。此种情况多见于儿童。成人因脊髓损伤引起膀胱松弛时也可出现膀胱输尿管反流。膀胱输尿管反流使排尿后残留的尿量增加，有利于细菌繁殖，含菌的尿液还可通过反流进入肾盂和肾盏。

引起肾盂肾炎的另一因素是肾内反流，尿液通过肾乳头的乳头孔进入肾实质。位于肾上极或下极的肾乳头为扁平凹面状，而肾中部的乳头开口则为凸面状，故肾内反流易发生于肾的上极和下极。

综上所述，肾盂肾炎的易感因素包括尿道黏膜损伤、完全或不完全尿路梗阻、膀胱输尿管反流和肾内反流。慢性消耗性疾病、长期使用激素和免疫抑制剂等因素使机体抵抗力下降，有利于肾盂肾炎的发生。

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