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呼吸系统疾病·高频考点

　　【考点八】胸腔积液

　　（一）胸腔积液

　　1．诊断：胸腔积液=限制性呼吸困难＋肺部叩诊实音＋语音震颤减弱＋呼吸音消失。

　　2．分类：漏出液：心、肝、肾、低蛋白血症、药物过敏；渗出液：炎症、肿瘤、风湿病、外伤（乳酸脱氢酶LDH＞200IU渗出液）。

　　3．辅助检查：确定有无胸腔积液首选B超，确定胸腔积液的性质穿刺；根据性质分析病因化验。

　　4．抽液治疗首次抽液≤800ml，以后每次抽液不超1000ml。警惕并发症：①复张后肺水肿，治疗立即吸氧；②胸膜反应（抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉），治疗立即停止抽液、平卧，必要时肾上腺素。

　　（二）结核性胸膜炎

　　结核性胸膜炎=青年低热胸痛＋草黄胸水＋淋巴细胞高＋ADA（腺苷脱氨酶）＞45。做题就看ADA。

　　治疗：穿刺抽液，可改善呼吸困难，防止胸膜粘连、肥厚。糖皮质激素不是常规治疗方案，仅用于重症。

　　（三）恶性胸腔积液

　　恶性胸腔积液（一般为癌症晚期并发症，做题就看CEA）=中老年患者＋血性胸水＋CEA显著升高（＞20μg/L）＋ADA＜40U/L。

　　确诊：金标准胸膜活检。

　　（四）类肺炎性胸腔积液

　　类肺炎性胸腔积液=感染症状（发热、脓痰）＋胸腔积液＋中性粒细胞为主胸水。

　　肺炎患者有危险因素（如误吸）、持续或者新发发热／使用抗生素后无效，高度怀疑类肺炎性胸腔积液或脓胸。符合以下任一条件需立即引流：①脓性胸水；②pH＜7.2；③培养阳性。

　　（五）脓胸

　　急性脓胸（＜6周）：气管健侧移位，治疗抗感染＋彻底排脓（胸腔闭式引流），慢性脓胸（＞6周）：气管患侧移位，治疗抗感染＋彻底排脓＋手术解除纤维化。

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