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呼吸系统疾病·高频考点

　　【考点七】肺癌

　　肺癌=中老年＋吸烟史＋刺激性咳嗽（或痰中带血）＋声音嘶哑／锁骨上窝淋巴结／副癌综合征＋X线表现（中央型：肺门肿块、肺不张、阻塞性肺炎；周围型：肺野结节／肿块，毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征）。

　　1．分型：中央型多为鳞癌和小细胞癌；周围型（发生在段以下支气管的肺癌）多为腺癌。

　　2．组织分型：①腺癌最常见，女性多见，影像：胸膜下磨玻璃结节，或呈圆形或椭圆形分叶状肿块，常累及胸膜引发胸腔积液。②鳞癌：50岁以上男性多见。多为中央型，生长慢，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。易坏死空洞（厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平），角化珠／细胞间桥（病理），转移晚。③小细胞癌：恶性度最高、早期转移、预后差；副癌综合征最常见，病理：燕麦样细胞。

　　3．胸内转移表现：胸痛、声嘶、吞咽困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征（上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张）和Horner综合征。

　　4．非转移性胸外表现（副癌综合征）：内分泌综合征（如低钠血症、库欣综合征、高钙血症）、骨骼﹣结缔组织综合征（如杵状指、骨痛、肌无力）。

　　5．远端转移：脑、骨、肝、锁骨上淋巴结（右侧多见）。

　　6．筛查：胸部X线；确诊和首选：胸部CT；高危筛查：低剂量胸部CT。病理活检是肺癌的金标准，中央型肺癌支气管镜直接观察＋取病理，周围型肺癌经皮（胸壁）肺穿刺活检。

　　7．治疗非小细胞肺癌首选手术，小细胞肺癌首选化疗±放疗／免疫，手术机会少。手术禁忌症：转移到对侧淋巴结、恶性胸水、有远端转移（M1）。

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