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呼吸系统疾病·高频考点

　　【考点九】气胸、血胸、肋骨骨折

　　（一）气胸

　　1．分类：①闭合性气胸。②张力性气胸：皮下气肿、气体只进不出，纵隔向健侧移位。③开放性气胸：胸部开放性伤口（吸吮伤口）、气体进出声音、纵隔扑动。

　　2．治疗：①闭合性气胸：小量积气：观察；≥20%穿刺抽气／引流。②张力性气胸：现场抢救，立即穿刺抽气，之后胸腔闭式引流。③开放性气胸：将开放性变为闭合性，之后胸腔闭式引流。

　　（二）血胸

　　1．血胸出血的量：≤500ml为少量；500～1000ml为中量；＞1000ml为大量。

　　2．治疗：非进行性血胸：积血量少：胸腔穿刺；中等积血量：胸腔闭式引流术；进行性血胸（闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时）：开胸探查手术。

　　（三）肋骨骨折

　　肋骨骨折=胸部外伤史＋胸廓挤压征阳性＋骨擦音或骨擦感。

　　闭合性多根多处肋骨骨折（连枷胸≥2根肋骨骨折，每根≥2处）=胸部外伤史＋反常呼吸＋胸廓挤压征阳性＋骨擦音或骨擦感。

　　治疗：①闭合性单处肋骨骨折和单根多处：止痛、合理固定；②闭合性多根多处肋骨骨折（连枷胸）：现场急救：胸壁加压包扎，医院治疗：机械通气（内固定）；严重移位或合并脏器损伤时手术：切开复位内固定，严重者不建议长期加压包扎（限制呼吸）。③开放性肋骨骨折：彻底清创＋手术固定。

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