休克——临床表现及诊断

1 ．临床表现 头晕、乏力、神情淡漠或烦躁不安、低血压、心动过速、呼吸急促、脉细弱、皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量减少、 昏迷等。晚期常表现为弥散性血管内凝血（顽固性低血压，难以纠正的代谢性酸中毒和全身广泛性的皮肤、黏膜、内脏、腔道的出血）和器官功能衰竭（脑、肾、心、呼吸、消化、血液、循环、代谢等）。

2 ．诊断 休克的临床表现，尤其血压是诊断休克的主要依据。凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。①收缩压＜90mmHg ，脉压＜20mmHg ，原有高血压者收缩压自基线降低≥30% ，血浆乳酸浓度＞2mmol/L；②基础疾病（存在诱发休克的病因）； ③主要指标：三个窗口的循环低灌注表现（任何一项）。脑：意识改变（烦躁、淡漠、谵妄、 昏迷）；皮肤：苍白、发绀、湿冷、花斑、毛细血管充盈时间＞2 秒；肾：充分补液后少尿[＜0.5ml/（kg ·h）]； ④次要条件（任何一项）：心动过速、呼吸频率增快、心音低钝、脉细数。同时具备上述 4 条即可诊断休克。

3．鉴别诊断 需与生理性低血压和体位性低血压鉴别。

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