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　　期前收缩（又称过早搏动，简称早搏）是较心脏主导心律（通常为窦性心律）提前出现的一种异位节律。按照起源部位的不同可分为房性、房室交接区性及室性期前收缩，小儿以室性期前收缩多见。期前收缩既可有明确病因，如各种感染、器质性心脏病、缺氧、药物作用、电解质紊乱、心脏手术、心导管检查及自主神经功能不张博士医考网http://www.guojiayikao.com稳定等；也可见于健康小儿，在情绪紧张、过度疲劳、饱餐过量、饮咖啡或茶等情况下诱发期前收缩。

　　（一）临床要点 多数小儿无症状，少数有心悸、胸闷、心前区不适。心脏听诊闻及提前搏动之后有较长的间歇，脉搏短促。若期前收缩于运动后增多，往往提示同时有器质性心脏病存在的可能。

　　（二）心电图特征

　　1．房性期前收缩（Atrial premature beat） ①提前出现的房性P波（称P′波），其形态与窦性P波略有不同。P′-R＞0.12秒，有时P′波可重叠于前一个心动的T波中，T波形态轻度异常。②P′波后QRS波形态呈室上性，有时可增宽变形似束支传导阻滞图形，为房性期前收缩伴室内差异性传导。③P′波之后无QRS-T波群出现时，称为未下传的房性期前收缩。④代偿间歇多不完全。

　　房性期前收缩可起源于多个异位起搏点。若同一导联提早的P′波形态不同、联律间期不等，为多源性房性期前收缩；若同一导联提早的P′波形态不同，联律间期相同，为多型性房性期前收缩。房性期前收缩与窦性心律交替出现称为房性期前收缩二联律；每隔2或3个窦性心律出现1次称为三联律或四联律。连续3个或3个以上的房性期前收缩为短阵房性心动过速。

　　2．交接区性期前收缩（Junctional premature beat） ①提前出现的QRS-T波群，QRS波群时间、形态与窦性QRS波基本相同，有时也可增宽变形似束支传导阻滞图形，为交接区性期前收缩伴室内差异性传导。②交接区性期前收缩逆行激动心房产生的P波与窦性P波方向相反，其可由于位于QRS波之前、之后或与QRS波相重叠（P′位置取决于交接区激动逆向与前向传导的速度不同）。P-R＜0.10秒，或R-P＜0.20秒。③代偿间歇多为不完全性。

　　交接区性起搏点属于窦房结以下的次级起搏点，其自律性较低，固有频率45～60次／分。在病理情况下，交接区性起搏点自律性增高，频率增快至70～130次／分，为非阵发性交接区性心动过速。

　　3．室性期前收缩（Ventricular premature beat） ①提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，其前无相关P波，T波方向常与畸形的QRS波的主波方向相反；②代偿间歇多完全。

　　同一导联出现2种或2种以上形态的室性期前收缩，联律间期相等，为多形性室性期前收缩。若同一导联出现2种或2种以上形态的室性期前收缩且联律间期不等（起源于多个异位起搏点），为多源性室性期前收缩。发生较迟的室性期前收缩可与窦性冲动同时激动心室而发生干扰称为室性融合波，其形态介于窦性与室性期前收缩之间。连续3个或3个以上的室性期前收缩为室性心动过速。

　　室性期前收缩有以下情况应视为病理性期前收缩：①先天或后天性心脏病基础上出现期前收缩，或同时存在心功能不全；②房性、室性期前收缩或交接区性期前收缩同时存在；③心电图同时有QT间期延长或R-ON-T现象（提前的QRS波落在T波上）；④有症状的多源、频发期前收缩，特别是存在心肌炎、心肌病时；⑤运动时或运动后期前收缩增多。

　　（三）治疗

　　包括病因治疗及应用抗心律失常药物治疗。

　　1．房性期前收缩 偶发、无症状者多属良性，不需药物治疗。如频发者可给予普罗帕酮（心律平）或β-受体阻滞剂治疗。1岁以内的婴儿频发房性期前收缩，易发房扑和室上速，可用地高辛，无效时可加用普萘洛尔（心得安）。

　　2．交接区性期前收缩 多不需特殊治疗。

　　3．室性期前收缩 未发现器质性心脏病、无症状者不需用抗心律失常药。有器质性病变者，应予以治疗。可选用：①普罗帕酮（心律平）：每次5mg/kg，每6～8h1次口服，但此最大剂量150mg/kg；②美西律：每天2～5mg/kg，每8h1次口服，每天15～20mg/kg；③胺碘酮：每天5～10mg/kg，分2次口服，1～2周后酌情减量。④美托洛尔：每天1～2mg/kg，分2次口服；⑤洋地黄和心脏手术后发生的室性期前收缩，选用苯妥英钠2～4mg/kg，缓慢静脉推注15～20分钟后重复1次，总量为15mg/kg；⑥肥厚性心肌病的室性期前收缩，用钙通道阻滞药，如维拉帕米1～1.5mg/kg，每8小时1次。

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