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双上肢和双下肢总称为四肢。上肢包括肩、臂、肘、腕、掌、指；下肢包括髀、股、膝、胫、踝、跗、趾。四肢由筋、骨、血脉、肌肉、皮毛组成。因心主四肢血脉，肺主四肢皮毛，脾主四肢肌肉，肝主四肢之筋，肾主四肢之骨，故五脏均与四肢有关，而脾与四肢的关系尤为密切。手足是人体十二经脉必经之地，手指端和足趾端是人体阴阳经脉交会之处，手足部最能反映人体阴阳的协调与否。因此，望四肢可以诊察脏腑和经脉的病变。望诊时应注意观察四肢、张博士医考网http://www.guojiayikao.com手足、掌腕、指趾的外形和动态变化。

(一)外形

1．肢体肿胀 即四肢浮肿发胀，表现为四肢同时肿胀，或肿胀偏于一侧，或仅见上肢或下肢，或见于单一肢体。若四肢关节肿胀，灼热疼痛者，多因湿热郁阻经络，气血运行不畅所致，常见于热痹；若足跗肿胀，兼全身浮肿，多见于水肿病；若下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮者，多见于丝虫病。

2．四肢畸形

(1)膝部肿大 膝部红肿热痛，屈伸不利，多因风湿郁久化热所致，常见于热痹；膝关节肿大疼痛，股胫肌肉消瘦，形如鹤膝，称为“鹤膝风”，多因气血亏虚，寒湿久留，侵于下肢，流注关节所致；膝部紫暗，漫肿疼痛，为膝骨或关节受损，多因外伤所致。

(2)下肢畸形 两下肢自然伸直或站立时，两足内踝并拢而两膝不能靠拢者，称为膝内翻，又称“O”型腿(图1-10)；两下肢自然伸直或站立时，当两膝相碰而两足内踝分离不能靠拢者，称为膝外翻，又称为“X”型腿(图1-11)。若踝关节呈固定型内收位，称为足内翻；呈固定外展位，称为足外翻。上述畸形皆因先天禀赋不足，肾气不充，或后天失养，脾胃虚弱，发育不良所致。

(3)手指变形 手指关节呈梭状畸形，活动受限，称为梭状指(图1-12)，多因风湿久蕴，痰瘀结聚所致；指趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指(图1-13)，亦称鼓槌指，常兼气喘唇暗，多因久病心肺气虚，血瘀痰阻所致。

3．小腿青筋 小腿青筋怒张隆起，形似蚯蚓，或呈青紫色树枝状。多因寒湿内侵，络脉血瘀所致，或由体质素虚或久病气虚，兼以长时间负重站立或行走所致。

(二)动态

肢体痿废 四肢肌肉萎缩，筋脉弛缓，软弱无力，甚则痿废不用。多见于痿病，因肺热伤津，或湿热浸淫，或脾胃虚弱，或肝肾亏虚，或外伤瘀血阻滞所致。《证治准绳》曰：“痿者手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。”若一侧上下肢痿废不用者，称为半身不遂，多见于中风患者；若双下肢痿废不用者，多见于截瘫患者。

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