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　　控制炎症反应

　　1. 氨基水杨酸制剂 包括 5- 氨基水杨酸（5-ASA）和柳氮磺吡啶（SASP），用于轻、中度 UC 的诱 导缓解及维持治疗。诱导治疗期 5-ASA 3～4g/d 口服，症状缓解后相同剂量或减量维持治疗。5-ASA 灌肠剂适用于病变局限在直肠及乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者。SASP 疗效与 5-ASA 相 似，但不良反应较 5-ASA 多见。

　　2. 糖皮质激素 5-ASA 疗效 不佳 的中度病人及重度病人 的首选治疗。 口服 泼尼 松 0.75~ 1mg/（kg·d），重度病人可根据具体情况先予静脉滴注，如氢化可的松 200～300mg/d 或甲泼尼龙 40~ 60mg/d。症状好转后再改为甲泼尼龙口服。糖皮质激素只用于活动期的诱导缓解，症状控制后应予 逐渐减量至停药，不宜长期使用。减量期间加用免疫抑制剂或 5-ASA 维持治疗。

　　激素抵抗指相当于泼尼张博士医考网http://www.guojiayikao.com松 0.75mg/（kg·d）治疗超过 4 周，疾病仍处于活动期。激素依赖指：①虽 能维持缓解，但激素治疗 3 个月后，泼尼松仍不能减量至 10mg/d；②停用激素 3 个月内复发。

　　重度 UC 静脉使用糖皮质激素治疗无效时，可应用抗肿瘤坏死因子 -α（TNF-α)单抗英夫利昔 5mg/kg 或环孢素 2～4mg/（kg·d）静脉滴注作为补救治疗，大部分病人可取得暂时缓解而避免急诊 手术。

　　3. 免疫抑制剂 用于 5-ASA 维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者的维持治疗。由于 起效慢，不单独作为活动期的诱导治疗。常用制剂有硫唑嘌呤及巯嘌呤，常见不良反应是胃肠道症状 及骨髓抑制，治疗前注意检测与嘌呤类药物代谢密切相关的基因 NUDT15，若为纯合子变异应避免使 用此类药物。使用期间应定期监测血白细胞计数。不耐受者可选用甲氨蝶呤。维持治疗的疗程根据 具体病情决定。

　　4. 生物制剂及口服小分子药物 生物制剂抗 TNF-α单抗如英夫利昔单抗（infliximab）及阿达木 单抗（adalimumab）、抗人α4β7 整合素单抗维得利珠单抗（vedolizumab）、抗 IL-12/IL-23 单抗乌司奴单 抗（ustekinumab）、口服小分子药物非受体型酪氨酸蛋白激酶（Janus kinase，JAK）抑制剂如乌帕替尼 （upadacitinib）等，在 UC 的诱导缓解及维持缓解方面均有较好疗效，应根据病人病情个体化选择上述 药物。

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