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正常脉搏的形象特征是:寸、关、尺三部皆有脉,不浮不沉,不快不慢,一息四五至,相当于72~80次/分(成年人),不大不小,从容和缓,节律一致,尺部沉取有一定的力量,并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”“有神”“有根”。
1.有胃 指脉有“胃气”。胃为“水谷之海”,后天之本,是人体气血生化之源。各脏腑、组织、经络的功能活动,有赖于胃气的充养。而脾胃的这种功能通过经络气血变见于寸口脉象之中。故诊脉之胃气,可了解脾胃功能的盛衰及气血盈亏。正如《素问·平人气象论》所说:“人以张博士医考网http://www.guojiayikao.com水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。”脉象中的“胃气”,在切脉时可以感知。其表现是指下具有从容、徐和、软滑的感觉(11)。平人脉象不浮不沉,不疾不徐,从容和缓,节律一致,是为有胃气。即使是病脉,不论浮、沉、迟、数,但有徐和之象,便是有胃气。
人以胃气为本,脉亦以胃气为本,有胃气则生,少胃气则病,无胃气则死;正如清代程国彭《医学心悟·脉法金针》所言:“凡诊脉之要,有胃气曰生,胃气少曰病,胃气尽曰不治。”因此,诊察脉象胃气的盛衰有无,对于推断疾病的进退吉凶具有重要的意义。
2.有神 即脉有“神气”。诊脉神之有无,可判断脏腑功能和精气之盛衰,对临床诊病辨证有着重要意义。脉象有神的主要表现是柔和有力,节律整齐。即使微弱之脉,微弱之中不至于完全无力的为有神;弦实之脉,弦实之中仍带有柔和之象、节律整齐的为有神。反之,脉来散乱,时大时小,时急时徐,时断时续,或弦实过硬,或微弱欲无,都是无神的脉象。
由于神以精气为物质基础,而精气产生于水谷之气,有胃即有神,所以脉贵有神与脉有胃气的表现基本一致,都是具有和缓有力之象,故周学海说:“脉以胃气为有神。”
值得注意的是,神是人体生命活动的整体外在表现,脉之神气是其中各种反映的一个方面。因此,观察脉神推测病情,须与全身情况结合,患者形神充沛,虽见脉神不振,尚有挽回之望;若形神已失,虽脉无凶象,亦不能掉以轻心。
3.有根 即脉有“根基”,脉之有根、无根主要说明肾气的盛衰。肾气乃先天之本,元气之根,是人体脏腑组织功能活动的原动力,人身十二经脉全赖肾间动气之生发。故《难经·八难》说:“诸十二经脉者,皆系于生气之原。所谓生气之原者,谓十二经之根本也,谓肾间动气也。此五脏六腑之本,十二经脉之根。”有根脉主要表现为尺脉有力、沉取不绝两个方面。因为尺脉候肾,沉取候肾,尺脉沉取应指有力,就是有根的脉象。若在病中,证虽危重,但尺脉沉取尚可摸得,则为肾气未绝,尚有生机。相反,若尺脉沉取不应,则说明肾气已败,病情危笃。
总之,脉贵有胃、有神、有根,是从不同侧面强调正常脉象的必备条件。三者相互补充而不能截然分开。不论是何种脉象,只要节律整齐,有力中不失柔和,和缓中不失有力,尺部沉取应指有力,就是有胃、有神、有根的表现,说明脾胃、心、肾等脏腑功能不衰,气血精神未绝,虽病而病尚轻浅,正气未伤,生机仍在,预后良好。
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