葡萄球菌肺炎--临床表现、实验室检查、诊断、治疗

【临床表现】

1.症状 起病多急骤，寒战、高热，体温多高达 39～40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血 状。全身感染中毒症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围 循环衰竭。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。老年人症状可不典型。血源性葡萄球菌肺 炎常有皮肤伤口、疖、痈或中心静脉导管置入等，或静脉吸毒史，较少咳脓性痰。

2.体征 早期可无体征，常与严重的全身感染中毒症状和呼吸道症状不平行，然后可出现两肺 散在性湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征，气胸或脓气胸则有相应体征。血源性葡萄球菌 肺炎应注意肺外病灶，静脉吸毒者多有皮肤针口和三尖瓣赘生物，可闻及心脏杂音。

【实验室和其他检查】

外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移；部分病人因 感染产杀白细胞毒素的金葡菌，出现白细胞计数降低。胸部 X 线检查显示肺段或肺叶实变，可早期 形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是 X 线影像阴影的易变性，表 现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效 时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约 2～4 周后病变完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增 多等。

【诊断】

根据全身感染中毒症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移 并有中毒颗粒和 X 线影像表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血 和肺穿刺物培养。

【治疗】

强调早期清除和引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物。近年来，金黄色葡萄球菌对青霉 素 G 的耐药率已高达 90% 左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、 氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑 制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效。对于 MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁和利奈 唑胺等，如万古霉素 1.5～2.0g/d 静滴，偶有药物热、皮疹、静脉炎等不良反应。临床选择抗菌药物时 可参考细菌培养的药物敏感试验。