病毒性肺炎（viral pneumonia）

是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞引起的肺间质及实质性 炎症。免疫功能正常或抑制的个体均可罹患。大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。病毒是成人 社区获得性肺炎除细菌外第二大常见病原体，大多可自愈。近年来，新的变异病毒（如 SARS 冠状病 毒，H5N1、H1N1、H7N9 病毒等）不断出现，产生暴发流行，死亡率较高，成为公共卫生防御的重要疾病 之一。

【病因和发病机制】

常见病毒为甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒和冠状 病毒等。免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者；骨髓移植和器官移植受者易患疱疹病毒和 巨细胞病毒性肺炎。病人可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染如金葡菌感染，免疫抑制宿 主还常继发真菌感染。病毒性肺炎主要为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病 毒感染向下蔓延所致，常伴气管支气管炎。偶见黏膜接触传染，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官 移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒血行播散感染，通常不伴气管支气管炎。

【病理】

病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。气道上皮广泛受损，黏膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜。单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎，肺泡间隔有 大量单核细胞浸润。肺泡水肿，被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离增加。肺炎可为局 灶性或弥漫性，也可呈实变。部分肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎性介质释出，直接作用 于支气管平滑肌，致使支气管痉挛。病变吸收后可留有肺纤维化。

【临床表现】

好发于病毒疾病流行季节，症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似。但起病较 急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰或 白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。小儿或老年人易发生重症肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神 萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭或 ARDS 等并发症。本病常无显著的胸部体征，病情严重 者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿啰音。