第五章 支气管扩张症（bronchiectasis）

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断 根据反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张症的呼吸道感染病史，HRCT 显 示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张症。诊断支气管扩张症的病人还应进 一步仔细询问既往病史、评估呼吸道症状、根据病情完善相关检查以明确病因诊断。

（二）评估1. 病人初次诊断后的评估 痰液检查，包括初诊及定期的痰涂片（包括真菌和抗酸染色），痰培 养加药敏试验。肺部 CT 随访，尤其是肺内出现空洞、无法解释的咯血或痰中带血、治疗反应不佳、反 复急性加重等。肺功能用于评估疾病进展程度和指导药物治疗。血气分析判断是否存在低氧血症 和 / 或 CO2 潴留。实验室检查评估病人的炎症反应，免疫状态，是否合并其他病原体感染等。2.支气管扩张症危重程度及预后的评估 由于支气管扩张症病人的异质性较强，肺部影像学和 肺功能差异较大，临床症状也有较大的差异，因此支气管扩张症病人的危重程度评估是依靠临床症 状、体征、影像学、肺功能以及实验室检查等多个维度来进行综合的评估。评估方面，目前常用的是支气管扩张严重指数（bronchiectasis severity index，BSI）和支气管扩张症严重程度分级（E-FACED）BSI 可用于预测支气管扩张症病人病情恶化、住院、死亡风险等。总分 0～4 分为轻度，5～8 分为 中度，≥9 分为重度。E-FACED 主要用于预测未来急性加重和住院。总分 0～3 分为轻度，4～6 分为 中度，7～9 分为重度。

（三）鉴别诊断 需鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性泛 细支气管炎和支气管肺癌等。仔细研究病史和临床表现，参考影像学、纤维支气管镜和支气管造影的 特征常可作出明确的鉴别诊断。下述要点对鉴别诊断有一定参考意义。1.慢性支气管炎 多发生在中年以上病人，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多咳白色黏 液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干、湿啰音。2. 肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰。X 线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔 液平。3. 肺结核 常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干、湿啰音多局限于上肺，X 线胸片和 痰结核菌检查可作出诊断。4. 先天性肺囊肿 X 线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症 浸润。胸部 CT 和支气管造影可协助诊断。5. 弥漫性泛细支气管炎 有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎。X 线胸片和胸部 CT 显示弥漫分布的小结节影。大环内酯类抗生素治疗有效。6.? 支气管肺癌 多见于 40 岁以上病人，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛，痰中带血。大咯血少见。影像 学、痰细胞学、支气管镜检查等有助于确诊。