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　　（一）诊断

　　1．糖尿病诊断标准 以静脉血浆葡萄糖（mmol/L）为标准（使用葡萄糖氧化酶法测定），当患儿有“三多一少”症状、尿糖阳性时，空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dl），或随机血糖/OGTT2h血糖≥11.1mmol张博士医考网http://www.guojiayikao.com/L（≥200mg/dl）者即可诊断为糖尿病。对可疑者应做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

　　2．DKA的诊断标准 ①任意血糖＞11.1mol/L（200mg/dl）；②血pH＜7.3，HCO3－＜15mmol/L；③阴离子间隙增高：正常值：8～16，计算公式：AG=[K＋＋Na＋]-[Cl－＋HCO3－]；④血酮体和尿酮体及尿糖阳性。根据酸中毒的严重程度将DKA分为：①轻度pH 7.2～7.3，HCO3－＜15mmol/L；②中度pH 7.1～7.2，HCO3－＜10mmol/L；③重度pH＜7.1，HCO3－＜5mmol/L。

　　DKA的诊断并不困难，其关键是应考虑到糖尿病的可能。对存在如下情况的患者应及时查血糖、尿糖及酮体。当尿糖、尿酮体增高同时血糖升高，无论既往有无糖尿病史均应考虑DKA的诊断：①不明原因的昏迷患者；②顽固性脱水酸中毒难以纠正；③呕吐，腹痛伴有明显呼吸深长，呼出气体有烂苹果味时；④已能控制排尿的小儿反复出现遗尿；⑤食欲下降，乏力原因不明时；⑥反复皮肤、尿路感染而不能用其他原因解释者。

　　3．出现下述指标之一者可诊断为DKA：①空腹血糖≥7.0mmol/L；②糖耐量实验2h血糖≥11.1mmol/L；③有“三多一少”症状且随机血糖≥11.1mmol/L；④糖化血红蛋白＞6.5%。

　　4．实验室检查

　　（1）常规测定血电解质、血糖、血气、尿糖、尿酮体等。

　　（2）OGTT：在测血糖的同时检测胰岛素、C肽的分泌情况有助于鉴别1型和2型糖尿病。本实验还可用于评价胰岛素抵抗情况，在患者伴有肥胖、黑棘皮症和具有胰岛素抵抗家族史等情况时应用。

　　1）试验方法：①试验前夜禁食8～10h以上。②口服葡萄糖1.75g/kg，最大量75g。每克葡萄糖加水3～4ml，在5～10分钟内服完。③于0、30、60、120及180分钟分别取血3ml，测定血糖、胰岛素、C肽浓度。④已明确糖尿病诊断的患者可采用馒头餐试验（100g面粉制作的馒头相当于75g葡萄糖）。

　　2）结果判断：①正常人服糖后30分钟血糖开始升高，60分钟达高峰，120分钟左右血糖恢复至空腹水平。正常人血糖高峰一般不会超过8.9mmol/L，在120分钟时应低于6.1mmol/L。服糖后30～60分钟，胰岛素分泌达高峰可为空腹的5倍以上，在120～180分钟基本恢复空腹水平。②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）即可诊断为糖尿病。③空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl），且＜7.0mmol/L（126mg/dl），OGTT2h血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）时，为空腹血糖受损（IFG）。④OGTT2h血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L，空腹血糖＜6.1mmol/L时，为糖耐量减低（IGT）。⑤1型糖尿病患者胰岛素、C肽释放曲线明显低于正常人。⑥2型糖尿病早期患者的空腹胰岛素水平正常或高于正常，服糖后胰岛素的增加量可与正常人相近或增高，其主要异常为胰岛素分泌的第一时相消失和高峰延迟。随病程的延长会逐渐出现胰岛素分泌减低的情况。⑦在胰岛素抵抗的患者空腹胰岛素水平明显增高，服糖后30～60分钟，胰岛素分泌高峰可明显高于正常人群，在120～180分钟仍不能恢复至空腹水平，呈现持续高胰岛素分泌状态。

　　（3）血清胰岛细胞自身抗体测定如胰岛细胞抗体（ICA）；胰岛素自身抗体（IAA）；谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）；酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2和IA-2β）对1型糖尿病的预测、诊断及与2型糖尿病的鉴别有一定意义。

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