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运动系统疾病·高频考点

　　【考点十一】骨与关节感染

　　1．急性血源性骨髄炎

　　急性血源性骨髓炎=小孩子大腿疼（关节上下不含关节）＋寒战高热。

　　①致病菌：金葡菌最常见。好发部位：胫骨上段、股骨下段。

　　②临床表现：寒战高热＋膝关节附近有红肿热痛＋功能障碍，干骺端深压痛有诊断意义。

　　③确诊/首选分层穿刺。

　　④治疗：早期联合足量静脉使用抗生素，症状消失后需继续用药至少3周。

　　2．慢性骨髓炎

　　①题眼：三大症状：经久不愈溃疡、窦道形成、死骨排出，任何一个直接诊断

　　②治疗：慢性骨髓炎急性发作期—不能手术：用抗生素＋切开引流；

　　③包壳没有形成—暂不手术，抗生素＋引流；包壳形成方可手术。

　　3．化脓性关节炎

　　①题眼：寒战高热＋膝关节红肿热痛=化脓性关节炎。

　　②致病菌：金葡菌最常见。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　③检査：首选关节腔穿刺检查；浮髌试验（＋）。

　　【考点十二】骨与关节结核

　　1．骨关节结核

　　①来源：肺结核；最常见的是脊柱结核（腰椎结核）。

　　②腰椎：腰大肌脓肿；髋关节：臀部、腹股沟寒性脓肿。

　　③实验室检査：首选X线，见椎间隙狭窄伴骨质破坏。

　　④治疗：术前4～6周规范抗结核化疗。

　　2．腰椎结核（脊柱结核最常见）

　　腰椎结核=结核中毒症状＋关节肿而不红（寒性脓肿），腰大肌寒性脓肿。

　　2．典型体征：拾物试验阳性

　　3．髋关节结核

　　①临床表现：“结核中毒症状＋腹股沟或寒性脓肿”——题眼。

　　②实验室检查：首选X线。

　　③体格检查：髋关节过伸试验阳性、托马斯征（Thomas）阳性、“4”字试验阳性。

　　【考点十三】骨肿瘤

　　1．骨软骨瘤

　　①部位：长骨干骺端。青少年多见。

　　②特点：良性，带蒂骨瘤。

　　③X线：干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起。

　　3．骨囊肿

　　①部位：长管状骨的干骺端。

　　②X线：圆形或椭圆形边界清楚的溶骨性病灶。

　　③治疗：病灶刮除，异体填植。

　　3．骨巨细胞瘤

　　①特点：良恶交界性，好发年龄20～40岁。好发于股骨下端和胫骨上端。

　　②临床表现：疼痛＋肿胀＋局部包块压之有乒乓球样感觉＋压痛。

　　③X线：呈肥皂泡／乒乓球样改变，偏心性生长；有溶骨性病灶，没有骨膜反应。

　　④治疗：病灶切除灭活植骨术。

　　4．骨肉瘤

　　①特点：高度恶性，青少年多见，血行转移（最易出现肺转移），好发于长骨干骺端。

　　②临床表现：疼痛＋肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。

　　③X线检查：日光射线征、有骨膜反应、Codman三角，溶骨性病灶。

　　④确诊：病理活检。

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