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运动系统疾病·高频考点

　　【考点八】周围神经损伤

　　①正中神经：感觉——拇、示、中指、环指一半；运动——猿手；

　　②桡神经：感觉——虎口区、拇、示、中指一半；运动支配手背伸肌，损伤不能伸指，垂腕。

　　③尺神经：感觉支配手背尺侧2指半、手掌尺侧1指半；运动支配小指—爪形手，Froment征阳性。

　　④坐骨神经：足下垂

　　⑤胫神经：损伤出现钩状足；张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　⑥腓总神经：损伤出现内翻下垂足，趾背伸无力和足背感觉障碍。马蹄足。

　　【考点九】运动系统慢性疾病

　　1．肩周炎

　　肩周炎=中老年＋肩关节活动受限（活动时肩疼，不能梳头，手不疼）＋自限性（病程6～24个月）。

　　体检：肩关节外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）。

　　2．肱骨外上髁炎（网球肘）

　　①检査：伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性——握拳屈腕肘关节外侧痛。

　　②治疗：首选激素封闭疗法，压痛点注射醋酸泼尼松龙，限制腕关节活动。

　　3．手部狭窄性腱鞘炎

　　1．特点：中年妇女，弹响指和弹响拇；远侧掌横纹处有黄豆大小的痛性结节。

　　2．检查：握拳尺偏试验（Finkelstein）阳性：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处，出现疼痛。

　　3．治疗：局部激素封闭

　　4．股骨头坏死

　　股骨头坏死=腹股沟区深压痛（典型体征）＋放射＋活动受限（内旋、外展畸形）＋“4”字试验阳性。

　　①病因：主要与股骨颈头下型骨折、大量应用激素、大量饮酒、SLE有关。

　　②检查：首选MRI。

　　③治疗：人工关节置换术。

　　5．胫骨结节骨软骨病

　　胫骨结节骨软骨病=12～14岁爱运动男孩＋胫骨疼痛隆起＋X线见骨骺增大、碎裂。

　　以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。

　　6．颈椎病

　　①神经根型颈椎病（最常见）=上肢疼、麻木，牵拉试验阳性、压头试验阳性。

　　②脊髓型颈椎病（最严重）=脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳，脚踩棉花感，Hoffmann征。

　　③椎动脉型颈椎病：眩晕（扭头晕）、突发性弱视、失明、猝倒。

　　④交感神经型颈椎病：交感N兴奋症状，面部出汗、心率加快。

　　7．腰椎间盘突出症

　　腰椎间盘突出症=腰痛、坐骨神经痛＋放射性疼痛＋直腿抬高试验和加强试验（＋）。

　　①好发于L_4～5，其次为L₅～S₁或L_3～4。

　　②检查：CT可明确诊断。脊髓、神经损伤首选MRI。

　　③定位诊断：L₅——踝及趾背屈力下降，小腿外侧核足内侧痛、触觉减退；S₁——趾及 足跖屈无力，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。

　　【考点十】非化脓性关节炎

　　1．骨关节炎

　　骨关节炎=运动痛＋关节肿胀结节＋骨关节摩擦音＋方形手，晨僵<30min。

　　1．好发于大关节：膝关节、髋关节。

　　2．实验室检査：首选X线——见关节间隙变窄。

　　3．治疗：①首选止痛—非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚；②改善病情药—硫酸氨基葡萄糖。

　　2．强直性脊柱炎

　　①两个最大特点：一是血清HLA-B27阳性，二是X线骶髂关节呈“竹节样改变”。

　　②治疗：a.非甾体抗炎药：是缓解关节疼痛和晨僵的一线药物。b.抗风湿药物：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶。

　　c.晚期有严重驼背影响前视时，可行腰椎截骨术。若髋关节强直可行人工全髋关节置换术。

　　3．类风湿性关节炎

　　①特点：对称小关节，近端指间关节，天鹅颈，纽扣花畸形，晨僵≥1。

　　②确诊：找抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP），类风湿因子（RF）（+）。

　　③手术治疗：非甾体抗炎药+改变病情抗风湿药（甲氨蝶呤作为首选）。

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